作者：廣東省藥學(xué)會(huì) 廣州市第一人民醫(yī)院 張好好

一、狂犬病有多恐怖？

病毒最初進(jìn)入傷口時(shí)，在咬傷的肌肉組織中復(fù)制→然后通過運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的終板和軸突侵入外周神經(jīng)系統(tǒng)，在軸突移行→達(dá)到背根神經(jīng)節(jié)，然后迅速大量增殖，侵入脊髓和整個(gè)中樞神經(jīng)系統(tǒng)→出現(xiàn)狂犬病癥狀。

人間狂犬病潛伏期從5天到數(shù)年（通常2~3個(gè)月，極少超過1年）。侵入部位越靠近中樞神經(jīng)系統(tǒng)，潛伏期就越短。狂犬病的首發(fā)癥狀常常是發(fā)熱、頭痛、渾身不適。多數(shù)人可出現(xiàn)煩躁不安、精神恍惚、無法控制的興奮、行為怪異；還可出現(xiàn)幻覺和失眠，唾液分泌明顯增多。當(dāng)病毒侵入到腦部控制吞咽、語言和呼吸的腦組織，可出現(xiàn)咽喉肌肉痙攣，患者極其痛苦。一陣微風(fēng)拂過或飲水動(dòng)作都可觸發(fā)痙攣。因此狂犬病人會(huì)部分表現(xiàn)為懼風(fēng)怕水。

狂犬病感染后一旦出現(xiàn)臨床癥狀，病死率幾乎為100%，是世界上病死率最高的傳染病?？袢≌麄€(gè)自然病程一般不超過5日，死因通常為咽喉肌痙攣而窒息或呼吸循環(huán)衰竭。

二、什么動(dòng)物傷害要打狂犬病疫苗？

所有哺乳動(dòng)物均可感染狂犬病病毒。犬科（狗、狼等）、貓科（貓等）、翼手目（蝙蝠等）易于感染。我國90%以上的人狂犬病由狗引起。

宿主動(dòng)物中，蝙蝠較為特殊，由于蝙蝠暴露可能為極難察覺的細(xì)微咬傷或損傷，從而導(dǎo)致暴露風(fēng)險(xiǎn)大為提高，是犬疫情控制較好的北美地區(qū)的主要傳染源之一。

三、狂犬病暴露后怎么辦？

根據(jù)我國衛(wèi)生部發(fā)布的《狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范(2009年版)》，狂犬病暴露處置流程如下：

你知道嗎？

清洗傷口很重要！

狂犬病病毒對(duì)脂溶劑（肥皂水、氯仿、丙酮等）、乙醇、過氧化氫、高錳酸鉀、碘制劑以及季銨類化合物（如苯扎溴銨）等敏感。1:500稀釋的季胺類消毒劑、45%-70%乙醇、1%肥皂水以及5%-7%碘溶液均可在1分鐘內(nèi)滅活病毒。徹底的傷口沖洗、消毒以及后續(xù)的外科處理，對(duì)預(yù)防狂犬病的發(fā)生，避免繼發(fā)細(xì)菌感染具有重要意義。

根據(jù)國家疾控中心《狂犬病預(yù)防控制技術(shù)指南(2016版)》， 狂犬病暴露后傷口的推薦處置流程為：

1、傷口沖洗：用肥皂水（或其他弱堿性清洗劑）和有一定壓力的流動(dòng)清水交替清洗咬傷和抓傷的每處傷口至少15min。如果條件允許，建議使用狂犬病專業(yè)清洗設(shè)備和專用清洗劑對(duì)傷口內(nèi)部進(jìn)行沖洗。最后用生理鹽水沖洗傷口以避免肥皂液或其他清洗劑殘留。

2、清洗消毒：徹底沖洗后用稀碘伏（0.025%~0.05%）、苯扎氯銨（0.005%~0.01%）或其他具有病毒滅活效力的皮膚黏膜消毒劑消毒涂擦或消毒傷口內(nèi)部。

3、外科處置：在傷口清洗、消毒，并根據(jù)需要使用狂犬病被動(dòng)免疫制劑至少2h后，根據(jù)情況進(jìn)行后續(xù)外科處置。嚴(yán)重、復(fù)雜的動(dòng)物咬傷傷口的后續(xù)外科處置，最好由?？漆t(yī)生或在?？漆t(yī)生協(xié)助下完成。

四、從狂犬病暴露到打疫苗，多久時(shí)間內(nèi)有效？

根據(jù)對(duì)數(shù)千例狂犬病個(gè)案分析的文獻(xiàn)資料，狂犬病的發(fā)病主要原因之一是，居民狂犬病預(yù)防知識(shí)，尤其是暴露后正確處理知識(shí)相當(dāng)缺乏，狂犬病暴露者以農(nóng)村居民為主。

誤區(qū)一：對(duì)狂犬病的認(rèn)識(shí)程度不足，或抱有僥幸心理，或因經(jīng)濟(jì)條件差未能及時(shí)處置，甚至有部分人到私人診所購買疫苗注射。

衛(wèi)生部相關(guān)規(guī)范規(guī)定：縣級(jí)以上地方衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)對(duì)轄區(qū)內(nèi)狂犬病暴露預(yù)防處置門診進(jìn)行合理布局。必須具備相應(yīng)的設(shè)備（冷鏈等）、應(yīng)急搶救藥品、人員、管理制度等。

誤區(qū)二：誤認(rèn)為咬傷超過24h后打狂犬病疫苗就不起作用，存在超過24h就不打狂犬病疫苗的誤區(qū)。

由于狂犬病特有的潛伏期，狂犬病疫苗應(yīng)在暴露后應(yīng)立即使用，但并未規(guī)定相應(yīng)的接種時(shí)限。

另外，狂犬病疫苗并非只打一針，而是要通過1個(gè)月左右才能完成免疫，一定要嚴(yán)格按照時(shí)間規(guī)律接種，不可中斷！目前有“5針法”和“4針法”兩類疫苗，兩者在效果和不良反應(yīng)方面沒有特別的不同。如某一針次延遲一天或數(shù)天注射，其后續(xù)針次接種時(shí)間按原免疫程序的時(shí)間間隔相應(yīng)順延。

五、打狂犬病疫苗會(huì)不會(huì)過敏，需不需要皮試？

根據(jù)《中國藥典臨床用藥須知》等，狂犬病疫苗、狂犬病免疫球蛋白不需要皮試，抗狂犬病血清使用前需皮試。

狂犬病免疫制劑的不良反應(yīng)

a、狂犬病疫苗：個(gè)別人接種后可產(chǎn)生不同程度的不良反應(yīng)。如：注射部位局部反應(yīng)（疼痛、紅腫、硬結(jié)等）；皮疹和蕁麻疹等過敏反應(yīng)；發(fā)熱或全身不適等全身反應(yīng)。

b、抗狂犬病血清：個(gè)別人注射后可能出現(xiàn)血清病、皮疹、蕁麻疹，甚至過敏性休克等異常反應(yīng)。

c、狂犬病人免疫球蛋白：一般無不良反應(yīng)，少數(shù)人有紅腫、疼痛感，無需特殊處理可自行恢復(fù)。

六、什么人不能打狂犬病疫苗？

由于狂犬病是致死性疾病，因此狂犬病疫苗并沒有禁忌癥，根據(jù)世界衛(wèi)生組織2018年狂犬病疫苗立場(chǎng)文件，明確孕婦及哺乳期婦女發(fā)生暴露后可以接種狂犬病疫苗，并且安全有效。孕婦的不良反應(yīng)發(fā)生率和非孕婦無顯著性差異。

根據(jù)狂犬病疫苗藥品說明書，注射后注意事項(xiàng)包括：忌飲酒、濃茶等刺激性食物及劇烈運(yùn)動(dòng)等。

審稿專家：廣東省藥學(xué)會(huì) 廣州市第一人民醫(yī)院 彭曉青

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