近日，在湖南省醫(yī)師協(xié)會兒科醫(yī)師分會 2019 年學術會議期間，中華醫(yī)學會兒科學分會醫(yī)院感染管理與控制專業(yè)委員會主任委員祝益民教授對《共識》進行了深入解讀。祝益民教授指出：「正確掌握和規(guī)范血清 PCT 檢測在兒童感染性疾病中的臨床應用具有十分重要的意義，然而我國兒科領域尚缺乏相關的規(guī)范指導，相信通過此次《共識》的發(fā)布，血清 PCT 檢測將進一步助力兒童感染性疾病的全程管理。」

多項研究結果顯示，PCT 的早期診斷靈敏度及特異性均高于血清 C 反應蛋白（CRP），是兒童和新生兒全身嚴重細菌感染的最佳早期診斷標志物 ^[2]?！豆沧R》建議，血清 PCT 是早期、嚴重、侵襲性細菌感染的標志物，可作為兒童細菌性感染疾病現(xiàn)有的可靠診斷指標，還可作為判斷感染性質的輔助檢測。與白細胞計數(shù)（WBC）、CRP、白細胞介素 6（IL-6）等聯(lián)合應用，能夠提高靈敏度和特異性。

祝益民教授指出：「除了用于感染性疾病的早期診斷外，PCT 檢測在鑒別不同類型感染中同樣具有很強的指導性。例如，與革蘭氏陽性菌相比，革蘭氏陰性菌感染時 PCT 升高更為顯著，這將幫助臨床醫(yī)生更有針對性地選擇抗菌藥物?！?/p>

《共識》明確，當血清 PCT>2.00 μg/L 時，高度懷疑全身細菌感染，尤其是革蘭氏陰性菌感染，需考慮膿毒癥并提示病情嚴重，提示臨床醫(yī)師及時將患兒收住兒科重癥監(jiān)護病房（PICU）治療，指導早期經(jīng)驗性抗菌藥物選擇與應用；血清 PCT>0.50 μg/L 時，應當根據(jù)兒童不同器官系統(tǒng)的感染特征，結合臨床表現(xiàn)，積極明確感染的存在，如社區(qū)獲得性肺炎、細菌性腦膜炎、細菌性心內(nèi)膜炎、泌尿系統(tǒng)感染等；但血清 PCT 正常或<0.50 μg/L 時，不能作為排除診斷的標準。

研究證實，PCT 濃度與全身性細菌感染的嚴重程度相關，PCT 水平升高提示感染進展。此外，由于 PCT 半衰期短，連續(xù)監(jiān)測血清 PCT 有助于評價治療效果和預后?！豆沧R》建議對于重癥監(jiān)護的危重患兒應動態(tài)監(jiān)測血清 PCT 水平，以評估患兒是否為嚴重侵襲性細菌感染，同時評估病情嚴重程度、判斷治療效果。

與此同時，PCT 在指導抗菌藥物治療方面也發(fā)揮著重要作用。PCT 水平隨著全身炎癥損傷迅速升高，隨著炎癥消退迅速下降，有助于臨床決定何時啟用抗菌藥物及改善后何時停藥。多項研究顯示，PCT 動態(tài)監(jiān)測可及時反映抗菌藥物的有效性，從而降低抗菌藥物處方率并減少抗菌藥物暴露時間。祝益民教授強調：「抗菌藥物的合理應用有利于減少耐藥菌的產(chǎn)生，幫助減少并發(fā)癥和醫(yī)療費用，并避免不必要的住院。動態(tài)監(jiān)測血清 PCT 能夠助力明確適應癥與評價療效，從而有效指導抗菌藥物的合理啟用、個體化治療方案的調整與及時停藥，優(yōu)化疾病全程管理?！?/p>

《共識》指出，血清 PCT 有助于明確或排除細菌感染，治療過程中需動態(tài)監(jiān)測確定抗菌藥物的治療適應癥和優(yōu)化使用療程：當血清 PCT<0.25 μg/L 、排除細菌感染時，不使用抗菌藥物；治療后，當血清 PCT<0.50 μg/L 或 PCT 峰值降低幅度 ≥ 80% 時，臨床癥狀消失，病情穩(wěn)定，建議考慮停用抗菌藥物。此外，《共識》也對 PCT 在新生兒中的應用做出指導，認為盡管影響因素較多，但校正截斷值后，PCT 在輔助新生兒膿毒癥早期診斷與抗菌藥物應用方面同樣具有價值。

「目前，血清 PCT 檢測方法眾多，然而由于方法學或抗體特異性等原因，不同檢測方法對同一份樣本的檢測結果可能不同。溯源性是保障檢驗結果準確性與不同檢測系統(tǒng)可比性的關鍵所在，因此，臨床醫(yī)生在進行結果判讀時需注意數(shù)值是否具有溯源性?！?strong>祝益民教授強調。

責任編輯：趙夕玥