眼震根據(jù)有無(wú)快慢相成分，可分為跳動(dòng)型（jerk nystagmus）和擺動(dòng)型（pendular nystagmus）。臨床上，跳動(dòng)型眼震更為常見，本文就跳動(dòng)型眼震作一個(gè)總結(jié)。

 上跳性眼震 

男性，33 歲，急性起病的肢體無(wú)力及新發(fā)振動(dòng)幻視。查體：右肢 V-級(jí)，左肢 IV 級(jí)，伸舌左偏，四肢腱反射+++，踝陣攣+ 。MRI T2WI 示延髓內(nèi)側(cè)梗死信號(hào)。

 旋轉(zhuǎn)性眼震 

男性，49 歲，頭部外傷蛛血后 3 小時(shí)后出現(xiàn)左肢無(wú)力。查體：嗜睡、頭左傾、部分性 Horner 綜合征（與下丘腦下行交感神經(jīng)通路受損有關(guān)），左肢 IV 級(jí)。圖右：FLAIR 示右側(cè)丘腦內(nèi)側(cè)高信號(hào)。圖左：T1+C 示同部位片狀強(qiáng)化。診斷為蛛網(wǎng)膜下腔出血后丘腦旁正中動(dòng)脈痙攣、丘腦內(nèi)側(cè)梗死

 下跳性眼震 

女性，26 歲，振動(dòng)幻視加重 5 年余。查體：下跳性眼震，側(cè)視時(shí)加劇，左視時(shí)同時(shí)伴凝視誘發(fā)眼震。紅色箭頭：小腦扁桃體下疝，頸髓延髓交界處受壓，診斷為 Arnold-Chiari 畸形 I 型。藍(lán)色箭頭：松果體囊腫。

上跳性、下跳性及旋轉(zhuǎn)性眼震均屬中樞前庭性眼震，病變累及相應(yīng)的半規(guī)管中樞腦干前庭通路，導(dǎo)致前庭張力失衡。中樞前庭眼震常常伴隨其他臨床體征，包括異常的眼球運(yùn)動(dòng)、姿勢(shì)異常等，有助于幫助臨床定位。

視頻1. 中樞前庭性眼震

男性，32 歲，間斷發(fā)作性平衡不穩(wěn)感 15 月。發(fā)作時(shí)感頭暈、口齒不清走路時(shí)身體晃動(dòng)，像是醉酒一樣，癥狀多在運(yùn)動(dòng)勞累、熱水澡后發(fā)作。查體：凝視誘發(fā)眼震及反跳性眼震，直線行走測(cè)試陽(yáng)性。診斷：發(fā)作性共濟(jì)失調(diào)-2 型（episodic ataxia type 2，EA-2）

凝視誘發(fā)性眼震（Gaze-Evoked Nystagmus）臨床上最為常見，是指眼球離開原位在離心固視位產(chǎn)生的眼震，眼震快相方向與注視方向一致。

GEN 多見于小腦絨球及腦干環(huán)路損害（e.g. 脊髓小腦共濟(jì)失調(diào)、發(fā)作性共濟(jì)失調(diào) II 型、多發(fā)性硬化、梗死、后顱窩腫瘤）以及藥物中毒（e.g. 苯妥英鈉、卡馬西平、苯巴比妥、鋰鹽等）。

反跳性眼震（Rebound Nystagmus）可與 GEN 伴發(fā)出現(xiàn)，這可能與腦干、小腦等整合中樞的糾正側(cè)視時(shí)向心性漂移有關(guān)。

男性，52 歲，頭痛伴視野縮小 1 年。查體：雙顳側(cè)偏盲，蹺蹺板眼震。T2-sag 示垂體巨大腺瘤壓迫視交叉。

蹺蹺板眼震（Seesaw Nystagmus）是發(fā)生于眼球原位注視的雙眼交替上下跳動(dòng)性眼震。

前半周期一側(cè)內(nèi)旋上升的眼球，在后半周期變?yōu)橥庑陆担欢鴮?duì)側(cè)原本外旋下降的眼球也在后半周期反轉(zhuǎn)變?yōu)閮?nèi)旋上升，兩側(cè)眼球交替往復(fù)運(yùn)動(dòng)如同「蹺蹺板」，故因此得名。

擺動(dòng)型蹺蹺板眼震沒有明顯的眼震快慢相，大多見于視覺通路障礙，如垂體瘤引起的蝶旁病變，可同時(shí)有雙顳側(cè)偏盲。

急跳型蹺蹺板眼震有快慢相之分，故又稱為半蹺蹺板眼震（Hemi-Seesaw Nystagmus），由中樞耳石通路病變或垂直半規(guī)管前庭通路障礙引起，可見于中腦 Cajal 間質(zhì)核下部或延髓內(nèi)側(cè)損害。

男性，71 歲，2 周前突發(fā)行走不穩(wěn)、惡心嘔吐。高血壓病史。查體：Brun’s 眼震，左側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)笨拙、物指不穩(wěn)，Romberg 征陽(yáng)性。CT 示左側(cè)腦橋小腦角（CPA）出血，周邊可見低密度水腫帶。

Bruns 眼震（Bruns’ Nystagmus）多見于腦橋小腦角區(qū)占位，是神經(jīng)整合中樞及前庭功能聯(lián)合損害所致的復(fù)合型眼震。

向病側(cè)注視時(shí)，出現(xiàn)低頻率、大振幅眼震；向健側(cè)注視時(shí)，出現(xiàn)高頻率、小振幅眼震。

分離性眼震（Dissociated Nystagmus）見于內(nèi)側(cè)縱束受累所致的核間性眼肌麻痹（Internuclear Ophthalmoplegia，INO）。患側(cè)眼球內(nèi)收障礙，而健側(cè)眼球過度外展并同時(shí)形成眼震。

圖 9. 核間性眼肌麻痹示意圖 

視頻 2. 凝視誘發(fā)眼震伴反跳性眼震 ~ 分離性眼震

女性，25 歲，自幼持續(xù)性眼震、視物模糊。出生時(shí)患有脊椎裂、腦積水病史，曾行腦室側(cè)腦室分流術(shù)。查體：周期交替性眼震。頭顱 MRI 示小腦發(fā)育不全，扁桃體疝入椎管內(nèi)，橋腦、延髓、第四腦室下移，正常的延頸交界處屈曲變形，診斷為 Arnold-Chiari 畸形 II 型。

周期交替性眼震（Periodic Alternating Nystagmus）指一種罕見的水平跳動(dòng)性眼震。

典型表現(xiàn)為眼球快相朝一側(cè)持續(xù) 1～2 分鐘后眼震消失，間隔 10～20 秒后眼震再次出現(xiàn)并反向并持續(xù) 1～2 分，形成一個(gè)完整的周期，部分病人可能伴有周期交替性頭動(dòng)。

關(guān)于周期交替性眼震的形成原因尚不明確，目前認(rèn)為與小腦小結(jié)葉-舌葉對(duì)腦干速度儲(chǔ)存中樞穩(wěn)定性調(diào)節(jié)失敗、視覺注視機(jī)制損害有關(guān)。

視頻 3. 周期交替性眼震