【摘  要】　

目的　探討皮下脂肪組織維生素D 受體（vitamin D receptor, VDR）及血清維生素D 水平在超重肥胖和正常體重孕婦中的表達(dá)差異，及其與妊娠期糖尿?。╣estational diabetesmellitus, GDM）的相關(guān)性?！?/p>

方法　選擇2015 年1 月至2017 年4 月在南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州婦幼保健院住院行擇期剖宮產(chǎn)的單胎足月孕婦為研究對(duì)象。其中確診GDM 的孕婦70 例為GDM 組，包括正常體重者（GDM 正常體重組）和超重肥胖者（GDM 超重肥胖組）各35 例。另選擇本院同期行剖宮產(chǎn)，且口服葡萄糖耐量試驗(yàn)結(jié)果未見異常的孕婦70 例作為對(duì)照組，其中正常體重對(duì)照組35 例，超重肥胖對(duì)照組35 例。術(shù)前空腹抽血檢測維生素D 水平、血脂、空腹血糖、空腹胰島素和脂聯(lián)素，計(jì)算穩(wěn)態(tài)模型胰島素抵抗指數(shù)（homeostasis model assessment-insulin resistance, HOMA-IR）。剖宮產(chǎn)術(shù)中取腹壁切口皮下脂肪組織2 塊，運(yùn)用免疫組織化學(xué)鏈霉菌抗生物素蛋白- 過氧化物酶連結(jié)法檢測脂肪組織中VDR 蛋白定位，并半定量其表達(dá)強(qiáng)度。同時(shí)運(yùn)用實(shí)時(shí)熒光定量聚合酶鏈反應(yīng)法定量分析每組孕婦皮下脂肪組織VDR mRNA 轉(zhuǎn)錄水平。用單因素方差分析、LSD 分析、Kruskal-Wallis 檢驗(yàn)、Mann-Whitney U 檢驗(yàn)、χ2 檢驗(yàn)及l(fā)ogistic 回歸分析等方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。　

結(jié)果?。?）超重肥胖對(duì)照組和GDM 超重肥胖組的孕前和分娩前體重指數(shù)分別高于正常體重對(duì)照組和GDM 正常體重組[ 孕前分別為（29.2±2.9）、（29.4±3.8）、（21.1±2.3） 和（21.9±2.0） kg/m²，F(xiàn)=87.766，P ＜ 0.001；分娩前分別為（35.2±3.4）、（35.1±4.3）、（27.9±2.8）和（28.8±3.3） kg/m²，F(xiàn)=44.827，P ＜ 0.001]。GDM 超重肥胖組新生兒出生體重和有糖尿病家庭史的比例分別高于正常體重和超重肥胖對(duì)照組[（3 893±498）、（3 501±402）與（3 625±332）g，F(xiàn)=4.751；22.9%（8/35）、5.7%（2/35）與5.7%（2/35），χ2=7.869；P 值均＜ 0.05]。（2）超重肥胖對(duì)照組空腹胰島素和HOMA-IR 均高于正常體重對(duì)照組，而脂聯(lián)素和維生素D 水平低于正常體重對(duì)照組[13.3（12.3~14.5） 與12.0（10.4~13.3） mmol/L，2.7（2.4~3.0） 與2.2（2.0~2.7），（61.8±20.4） 與（74.9±29.3） ng/ml，（21.6±7.2）與（25.9±7.3） ng/ml，P 值均＜ 0.05]。GDM 超重肥胖組空腹胰島素和HOMA-IR 均高于GDM 正常體重組，脂聯(lián)素和維生素D 水平低于GDM 正常體重組[15.3（12.3~19.5） 與12.0（10.1~15.8） mmol/L，3.4（2.6~4.1） 與2.6（2.1~3.2），（50.3±22.3）與（62.1±23.2） ng/ml，（17.1±6.7） 與（20.6±7.9）ng/ml，P 值均＜ 0.05]。GDM 正常體重組空腹血糖高于正常體重對(duì)照組，而高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoprotein-cholesterol,HDL-C）、脂聯(lián)素和維生素D 水平低于正常體重對(duì)照組[4.6（4.3~5.1）與4.3（4.0~4.5） mmol/L，1.7（1.6~1.9）與2.1（1.6~2.4） mmol/L，（62.1±23.2）與（74.9±29.3） ng/ml，（20.6±7.9）與（25.9±7.3） ng/ml，P 值均＜ 0.05]。GDM 超重肥胖組空腹血糖、空腹胰島素和HOMA-IR 高于超重肥胖對(duì)照組，HDL-C、脂聯(lián)素和維生素D 水平低于超重肥胖對(duì)照組[4.7（4.4~5.4）與4.5（4.2~4.7） mmol/L，15.3（12.3~19.5）與13.3（12.3~14.5） mmol/L，3.4（2.6~4.1）與2.7（2.4~3.0），1.6（1.4~1.8） 與1.9（1.7~2.2） mmol/L，（50.3±22.3） 與（61.8±20.4） ng/ml，（17.1±6.7）與（21.6±7.2） ng/ml，P 值均＜ 0.05]。（3）4 組孕婦孕晚期總體維生素D 缺乏率為78.6%（110/140），其中正常體重對(duì)照組、超重肥胖對(duì)照組、GDM 正常體重組和GDM 超重肥胖組維生素D 缺乏率分別為62.8%（22/35）、82.8%（29/35）、77.1%（27/35） 和91.4%（32/35）（χ2=8.994，P=0.029）。GDM 超重肥胖組維生素D 缺乏率高于正常體重對(duì)照組（χ2=8.102，P=0.004）。（4）免疫組織化學(xué)檢測表明VDR 定位于脂肪組織細(xì)胞核。4 組VDR 蛋白表達(dá)強(qiáng)度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。GDM 2 個(gè)亞組VDR mRNA 表達(dá)明顯高于相應(yīng)的對(duì)照組亞組，超重肥胖2 個(gè)亞組VDR mRNA 表達(dá)明顯高于相應(yīng)的正常體重亞組。（5）維生素D 水平受空腹血糖、孕前體重指數(shù)和脂聯(lián)素影響。糖尿病家族史、VDR mRNA、總膽固醇、HDL-C 和HOMA-IR 與GDM 相關(guān)（P 值均＜ 0.05）?！?/p>

結(jié)論　脂肪組織在GDM 的發(fā)病中起重要作用。GDM 和超重肥胖患者血清維生素D 水平下降，皮下

脂肪組織VDR 上調(diào)。

供稿編輯：李曄 

微信編輯：張馨月 張芙蓉