經(jīng)常遇到患者此類的咨詢：

患者

大夫，我在你們醫(yī)院做的骨折手術(shù)，打了鋼釘，現(xiàn)在我回老家了，去你們那一趟不容易，能不能在老家的醫(yī)院取出鋼釘呢？

醫(yī)生

最好回到做內(nèi)固定手術(shù)的醫(yī)院取出。

1. 內(nèi)固定物取出需要配套工具：現(xiàn)在的內(nèi)固定包括鋼板螺釘和髓內(nèi)釘。螺釘和髓內(nèi)釘?shù)男吞?hào)不同，取出工具也不同。不配套的取出工具會(huì)讓整個(gè)內(nèi)置物取出過(guò)程異常困難，甚至根本都取不出來(lái)，會(huì)增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

2. 植入內(nèi)固定的醫(yī)院有患者全套的病例，更清楚患者的手術(shù)情況。

3. 最好找實(shí)施內(nèi)固定手術(shù)的醫(yī)生取出鋼板，不同醫(yī)生手術(shù)習(xí)慣不同，對(duì)于手術(shù)中的具體情況只有實(shí)施手術(shù)的醫(yī)生才最清楚。

1. 如果實(shí)在沒(méi)有辦法回到原醫(yī)院，則需要向原醫(yī)院獲取手術(shù)使用的內(nèi)固定材料的生產(chǎn)廠家、型號(hào)信息，并提供給當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，如果當(dāng)?shù)蒯t(yī)院有相應(yīng)的配套取出工具，可在當(dāng)?shù)剡M(jìn)行取出。
   

2. 最好將原手術(shù)醫(yī)院患者病歷復(fù)印后交給當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，以便于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院醫(yī)生更清楚地了解患者內(nèi)固定置入手術(shù)的情況。

3. 對(duì)于可取可不取的內(nèi)固定，可不必取出。

現(xiàn)在內(nèi)固定物多為鈦合金材料，排異性很小，理論上講可以不取。

• 一般兒童、青少年骨折術(shù)后，因?yàn)楣趋郎L(zhǎng)發(fā)育的問(wèn)題，內(nèi)固定物應(yīng)該取。

• 術(shù)后內(nèi)固定物頂?shù)狡つw、肌腱、韌帶，影響關(guān)節(jié)活動(dòng)的，應(yīng)該取。

• 術(shù)后發(fā)生傷口的感染、斷釘、斷板等情況的，應(yīng)該取。

• 特殊部位的內(nèi)固定必須取，比如下脛腓螺釘，在下地負(fù)重前一定要取掉，否則有斷釘?shù)娘L(fēng)險(xiǎn)。

髖部、膝部關(guān)節(jié)的內(nèi)固定物建議取。因?yàn)殡S著年齡增長(zhǎng)，發(fā)生關(guān)節(jié)疾病的風(fēng)險(xiǎn)增高，而核磁檢查是關(guān)節(jié)的一項(xiàng)重要的檢查方式，目前大多數(shù)植入體內(nèi)的合金沒(méi)有磁性，可以做核磁檢查，但會(huì)有偽影，在鋼釘、鋼板附近會(huì)影響核磁成像。所以這些部位的內(nèi)固定物建議取。

• 內(nèi)固定已在體內(nèi)很多年，建議不取。因?yàn)闀r(shí)間過(guò)長(zhǎng)，很多時(shí)候骨痂愈合包裹鋼釘、鋼板，而且鋼釘與鋼板之間吻合關(guān)系改變，骨頭與螺釘間的粘連容易造成螺釘滑絲，會(huì)大大延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，增加手術(shù)創(chuàng)傷。
  

• 老年人，建議不取。老年人心肺功能差，手術(shù)、麻醉風(fēng)險(xiǎn)高，單純?yōu)榱巳〕鰞?nèi)固定物而冒風(fēng)險(xiǎn)得不償失。

• 特殊部位、特殊手術(shù)的內(nèi)固定物，建議不取。例如微創(chuàng)手術(shù)治療肱骨干骨折就不建議取。因?yàn)闃锷窠?jīng)就在附近。在進(jìn)行微創(chuàng)時(shí)，手術(shù)切口小，創(chuàng)傷小，植入鋼板時(shí)可以貼著骨頭從橈神經(jīng)的下面過(guò)去，而取鋼板時(shí)可不能直接抽出來(lái)。因?yàn)槿f(wàn)一神經(jīng)和鋼板有了粘連，粗暴的抽鋼板會(huì)損傷到橈神經(jīng)。為了避免損傷橈神經(jīng)，那么就需要做一個(gè)比置入鋼板時(shí)還長(zhǎng)的切口。另外，骨盆內(nèi)固定物因?yàn)樘睿〕霾僮鲹p傷大，醫(yī)生一般建議不取。

需要結(jié)合復(fù)查后骨折部位的愈合情況確定取出的時(shí)間。一般下肢負(fù)重部位在術(shù)后骨折線消失1年半-2年取出較為合適，上肢一般在術(shù)后骨折線消失1年取出較為合適?？杀壬鲜鰰r(shí)間晚一些，但也不能太晚，超過(guò)3-5年則取出困難。

當(dāng)內(nèi)固定取出以后，要格外注意保護(hù)手術(shù)的部位，并且要適當(dāng)限制負(fù)重，特別是術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)有骨質(zhì)疏松的患者，應(yīng)更加注意，避免從螺釘孔發(fā)生再骨折。