物理因素?fù)p害及其他:中毒、淹溺、觸電、缺氧性昏迷及嚴(yán)重創(chuàng)傷等。

護理措施:

1、保持呼吸道通暢

?環(huán)境要求:清潔舒適，保持室內(nèi)空氣流通溫度濕度適宜。

?體位要求:取出義齒去枕平臥頭偏向一側(cè)，深昏迷病人取側(cè)臥位或側(cè)俯臥位。 ?促進排痰、呼吸支持:舌根后墜放置口咽通氣管;配合氣道濕化超聲霧化吸入稀釋痰液加強翻身扣背促進體位排痰;(注意急性期不能過多搬動病人)短期不能清醒者宜行氣管插管、氣管切開，必要時使用呼吸機輔助呼吸。 ?其他:定期做血氣分析;使用抗生素防治呼吸道感染。

2、安全護理

?加強看護24h專人守護;加床擋;使用約束帶;遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑。 ?禁止使用熱水袋防燙傷。

3、飲食護理:供給足夠的營養(yǎng)

?禁食期間給予靜脈營養(yǎng)治療準(zhǔn)確記錄出入量。

?昏迷超過3-5天給予鼻飼飲食成人鼻飼量2000-2500ml/日(也可根據(jù)病人消化情況決定鼻飼量)。

A、確知胃管在胃內(nèi)，喂食前檢查有無胃出血或胃潴留。

B、有胃潴留者，延長管喂間隔時間或中止一次。

C、胃出血者禁止喂食，抽盡胃內(nèi)容物后按醫(yī)囑注入止血藥。

D、每次管喂200-400ml，每3h一次，夜間停喂8h。

?如患者意識好轉(zhuǎn)，出現(xiàn)吞咽、咳嗽反射，應(yīng)及時爭取經(jīng)口進食。 A、從半流質(zhì)飲食開始，逐漸過度到普通飲食。

B、抬高床頭防止嗆咳及反流。

C、入量不足部分由胃管補充

?保持4、加強基礎(chǔ)護理

完整。床鋪平整清潔干燥無渣屑。

?注意五官護理(眼、耳、鼻及口腔)，保持皮膚清潔

5、預(yù)防并發(fā)癥

?防止壓瘡

A、保持床單清潔干燥，平整、無皺折。

B、保持皮膚清潔、干燥，及時處理大小便。

C、減輕局部受壓每1-2h翻身一次，用50,酒精按摩受壓部位，同時建立床頭翻身卡。

?肺部感染:加強呼吸道護理，定時翻身拍背，保持呼吸道通暢，防止嘔吐物誤吸引起窒息和呼吸道感染。

?泌尿系感染

A、留置尿管應(yīng)嚴(yán)格無菌操作。

B、保持尿管引流通暢防扭曲、受壓、折疊，及時傾倒尿液防逆流。 C、每日沖洗膀胱1-2次，洗凈會陰及尿道口分泌物。

D、定時放尿訓(xùn)練膀胱舒縮功能。

?便泌

A、加強翻身，定時按摩下腹部促進腸蠕動。

B、2-3天未解大便應(yīng)給輕瀉劑，予開塞露塞肛，必要時戴手套扣出大便。 ?暴露性角膜炎:眼瞼不能閉合者，給予眼藥膏保護，無需隨時觀察瞳孔時，可

用紗布遮蓋雙眼，甚至行眼瞼縫合術(shù)。

?血栓性靜脈炎、關(guān)節(jié)攣縮、肌萎縮

A、保持肢體處于功能位，防足下垂。

B、每日進行肌肉按摩促進局部血液循環(huán)防止血栓性靜脈炎。 C、盡早行肢體功能鍛煉每日2-3次。

6、其他

?尊重患者維護自尊及自身形象。

?昏迷時間較長時，應(yīng)做好與家屬溝通務(wù)必取得家屬的理解和積極配合，指導(dǎo)家屬參與部分護理工作，同時不定期的評估護理的效果

1)長期昏迷的病人，并發(fā)癥的預(yù)防非常重要。因此，護士應(yīng)培訓(xùn)家屬及陪護人員，做好對病人的眼睛、口腔、皮膚及消化、泌尿系統(tǒng)的護理，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

(2)指導(dǎo)家屬為病人進行被動肢體功能鍛煉，以防止關(guān)節(jié)僵化和肌肉萎縮，并教會家屬及陪護人員，使其積極配合治療。

(3)指導(dǎo)家屬對長期昏迷的病人實施呼喚護理，以促進意識的恢復(fù)。

(4)有氣管切開出院者，回家后應(yīng)保持室內(nèi)空氣清潔、濕潤，每日通風(fēng)2-3次;及時吸痰，避免堵管;不可自行拔管，注意固定帶松緊度以能伸入一指為宜，以防套管滑出發(fā)生意外;每日清潔消毒2-3次。

(5)其他:半臥位或床頭抬高30-45?;鼻飼前，抽吸胃液，檢查胃管是否在胃內(nèi)，是否有應(yīng)激性潰瘍發(fā)生，是否有胃儲留;觀察排便情況，如有便秘，可協(xié)助按摩下腹部，必要時可由胃管注入適量緩瀉劑;應(yīng)定時翻身、按摩留置導(dǎo)尿管定期開放和更換尿路感染

3、三叉神經(jīng)病變的病因、臨床表現(xiàn)及治療

三叉神經(jīng)痛:是一種病因未明的三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)閃電樣反復(fù)發(fā)作的劇痛，而不伴有三叉神經(jīng)功能破壞的癥狀，又稱原發(fā)性三叉神經(jīng)痛

病因:仍不清楚，可能為三叉神經(jīng)脫髓鞘產(chǎn)生一位沖動或偽突觸傳遞所致。繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛多為腦橋小腦角占位病變壓迫三叉神經(jīng)以及多發(fā)性硬化所致

臨床表現(xiàn):多為一側(cè)發(fā)病

1)以面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)突發(fā)的劇痛為特點，似觸電、刀割、火燙樣疼痛，以面頰部、上下頜或舌疼痛最明顯;口角、鼻翼、頰部和舌等處最敏感，輕觸、輕叩即可誘發(fā)，故有“觸發(fā)點”或“扳機點”之稱。嚴(yán)重者洗臉、刷牙、談話、咀嚼都可誘發(fā);發(fā)作時，病人常用手用力按壓痛部，以減輕疼痛，故面部多皮膚粗糙、色素沉著、眉毛脫落

2)發(fā)作來去突然，間歇期完全正常

3)病程呈周期性，開始時發(fā)作次數(shù)較少，間歇期長，隨病情發(fā)展逐漸加重

4)原發(fā)性三叉神經(jīng)痛檢查時無陽性體征，繼發(fā)性多伴有其他腦神經(jīng)及腦干受損的癥狀和體征

治療:

1)藥物治療:首選卡馬西平，其次可選苯妥英鈉、氯丙嗪、氯硝西泮、氟哌啶醇

2)經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)射頻電凝治療，但可致并發(fā)癥:面部感覺異常、角膜炎、復(fù)視、咀嚼無力

3)封閉治療:純乙醇、甘油