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摘 要： “覆溢脈”最早出現(xiàn)于《難經(jīng)》, 是根據(jù)脈象的長(zhǎng)度與本位長(zhǎng)度的關(guān)系進(jìn)行定義, 即覆脈是尺脈超過(guò)一寸覆于尺部, 溢脈是寸脈超過(guò)九分溢于魚(yú)際。因《難經(jīng)》的脈診學(xué)理論確定了寸關(guān)尺三部脈診, 所以覆溢脈脈象特點(diǎn)亦在此有特征性描述, 即“尺寸俱沉, 魚(yú)際現(xiàn)浮”與“尺寸俱浮, 尺外現(xiàn)沉”的區(qū)分。此脈象形成原理體現(xiàn)了人體陰陽(yáng)上下相離、孤陰獨(dú)陽(yáng)的病機(jī)特點(diǎn), 故而臨床運(yùn)用時(shí)應(yīng)與長(zhǎng)脈的辨識(shí)加以區(qū)分, 充分發(fā)揮“真臟脈”在危證病人診斷和搶救中的重要作用。 關(guān)鍵詞： 覆脈; 溢脈; 覆溢脈; 長(zhǎng)脈; 古代文獻(xiàn); Abstract： “Overlying spill pulse” first appeared in Nanjing, which is defined according to the relationship between the length of pulse and the standard length, that is, overlaying pulse is the chi pulse covering the part of chi more than one inch, while spill pulse is the cun pulse covering more than nine points and spilling in the thenar eminence. Because the pulse diagnosis theory of Nanjing has determined the three pulse diagnosis of “cun, guan, chi”, the pulse imaging characteristics of overflows are also characterized on this basis, that is, the distinction between “If the cun and chi are both deep pulse, the thenal is floating pulse” and “If the cun and chi are both floating pulse, beyond the chi is deep pulse”. This pulse formation principle reflects the pathogenesis of the separation of yin and yang in the human body and the pathogenesis of the solitary yin and yang, so the clinical application should be distinguished from the identification of the long pulse, and give full play to the significance of “true viscera pulse” in the diagnosis and rescue of patients with critical syndrome. Keyword： overlying pulse; spill pulse; overlying spill pulse; long pulse; ancient literature; 中醫(yī)脈診以其獨(dú)特的方法及其與中醫(yī)學(xué)的理論關(guān)系形成了自身的臨床診斷特色, 同時(shí)它亦是中醫(yī)的特色之一[1]。其價(jià)值毋庸置疑。但在歷史流傳發(fā)展的過(guò)程中亦存在著諸多的問(wèn)題, 難免會(huì)出現(xiàn)內(nèi)容遺漏甚至理解偏頗[2]。筆者閱讀薛雪《掃葉莊醫(yī)案》[3]卷三載有:“脈數(shù), 上出魚(yú)際一寸, 心中熱, 與背相控……脈數(shù)上出魚(yú)際一寸, 是謂溢脈, 陰氣不能上承于陽(yáng)也?！苯?jīng)查閱歷代中醫(yī)古籍, 發(fā)現(xiàn)最早記載“覆溢脈”的典籍是《難經(jīng)》。但現(xiàn)今諸多不同版本的中醫(yī)教材對(duì)“覆溢脈”闡釋或無(wú)其內(nèi)容, 或有失偏頗?，F(xiàn)分別將中醫(yī)古籍中其脈象描述、臨床主病等內(nèi)容分述如下, 以期更好地繼承發(fā)揚(yáng)中醫(yī)古籍脈診文獻(xiàn)中的理論思想和學(xué)術(shù)觀點(diǎn), 供相關(guān)研究者參考、借鑒。 1 覆溢脈釋名及其脈象形態(tài) 《難經(jīng)》為現(xiàn)存最早記載“覆溢脈”的古籍。《難經(jīng)·三難》云:“脈有太過(guò), 有不及, 有陰陽(yáng)相乘, 有覆有溢, 有關(guān)有格, 何謂也?”[4]覆, 即覆蓋?！墩f(shuō)文·襾部》:“一曰蓋也?！盵5]在此形容尺脈超過(guò)一寸覆于尺部。溢, 即滿(mǎn)溢?！墩f(shuō)文·水部》:“溢, 器滿(mǎn)也?！痹诖诵稳荽缑}超過(guò)九分, 溢于魚(yú)際[5]。滑壽亦注云:“覆, 如物之覆。由上而傾于下也。溢, 如水之溢, 由內(nèi)而出乎外也?！盵6] “關(guān)之前者, 陽(yáng)之動(dòng)也, 脈當(dāng)見(jiàn)九分而浮。過(guò)者, 法曰太過(guò);減者, 法曰不及?！P(guān)之后者, 陰之動(dòng)也, 脈當(dāng)見(jiàn)一寸而沉。過(guò)者, 法曰太過(guò);減者, 法曰不及?！盵4]該文提示《難經(jīng)》已確定了根據(jù)寸、關(guān)、尺分部定位臟腑[7], 在此基礎(chǔ)上分析脈搏跳動(dòng)的實(shí)際長(zhǎng)度, 提出凡超過(guò)本位者為太過(guò), 反之為不及。即寸部脈超過(guò)本位九分為太過(guò), 不足九分為不及;尺部脈超過(guò)一寸為太過(guò), 不足一寸為不及。這兩種脈象的判斷是根據(jù)脈象的長(zhǎng)度與本位長(zhǎng)度的關(guān)系來(lái)確定的, 此為寸尺部普通的病理脈象, 更甚者為溢脈與覆脈?！八焐萧~(yú)為溢, ……遂入尺為覆”, 此處須了解的是“遂”字是延續(xù)之義, 即脈象搏動(dòng)范圍是超過(guò)寸部“太過(guò)之脈”, 直達(dá)到魚(yú)際的。因?yàn)橛上?(近端) 向上 (遠(yuǎn)端) , 如上文釋義可以理解為水滿(mǎn)溢而出 (本位) , 所以把它稱(chēng)作溢脈;而超過(guò)尺部“太過(guò)之脈”, 由于遠(yuǎn)端為關(guān)、寸, 只有通過(guò)近端超過(guò)尺部一寸來(lái)判斷, 如同從上向下覆蓋, 故稱(chēng)為覆脈, 是從脈象搏動(dòng)范圍的角度來(lái)具體描述的。
結(jié)合以上所述內(nèi)容我們可以概括覆溢脈具體的脈象形態(tài)。溢脈是寸部“九分而浮”的脈象直達(dá)魚(yú)際, 其具體脈象應(yīng)為尺寸部均為沉脈, 而寸口之外的魚(yú)際上卻出現(xiàn)了浮脈, 即溢脈的特點(diǎn)為“尺寸俱沉, 魚(yú)際現(xiàn)浮”;覆脈為尺部“一寸而沉”的脈下移于尺部以外 (向近端遷移) , 即覆脈的脈象應(yīng)為尺寸部均為浮脈, 而尺部以外 (近端) 本來(lái)觸摸不到或有極微弱脈動(dòng)的地方出現(xiàn)了明顯的沉脈, 即覆脈的特點(diǎn)為“尺寸俱浮, 尺外現(xiàn)沉”。 2 覆溢脈所主病因病機(jī) 《難經(jīng)·三難》云:“遂上魚(yú)為溢, 為外關(guān)內(nèi)格, 此陰乘之脈也。……遂入尺為覆, 為內(nèi)關(guān)外格, 此陽(yáng)乘之脈也?！盵4]中醫(yī)理論認(rèn)為正常情況下, 人體的陰和陽(yáng)通過(guò)相互制約, 相互依存, 相互轉(zhuǎn)化, 在不斷的消長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)中達(dá)到平衡, 使人體處于—種健康的狀態(tài)。如果某些強(qiáng)烈的致病因素作用于人體, 引起陰和陽(yáng)中一方偏盛至極, 另一方由于其運(yùn)動(dòng)變化出現(xiàn)障礙而產(chǎn)生郁遏, 雙方盛衰懸殊。盛者盤(pán)踞于內(nèi), 迫使陰陽(yáng)之間不相維系, 就會(huì)導(dǎo)致以覆溢脈為表現(xiàn)的疾病產(chǎn)生。吳太醫(yī)令呂廣[8]對(duì)上文注曰:“遂上魚(yú)者, 出一寸至魚(yú)際也。一名溢脈, 一名外關(guān)之脈, 一名內(nèi)格之脈, 一名陰盛之脈?！睆牟C(jī)的角度詳細(xì)闡釋溢脈是陰乘陽(yáng)之陰盛之脈、 (陰) 外關(guān)脈、 (陽(yáng)) 內(nèi)格脈, 覆脈即內(nèi)陽(yáng)盛之脈、 (陰) 內(nèi)關(guān)脈、 (陽(yáng)) 外格脈?？梢?jiàn), 覆溢脈是比太過(guò)更為嚴(yán)重的病理脈象。 《四診抉微·卷四》亦云:“寸倍尺為溢脈, 一名外關(guān), 關(guān)以上, 外脈也, 陰拒陽(yáng)而出, 名曰內(nèi)格。自關(guān)以上, 溢于魚(yú)際, 而關(guān)以后, 脈伏行, 陰壯乘陽(yáng), 而陽(yáng)竭則死, 是寸口四倍于人迎。尺倍寸為覆脈, 一名內(nèi)關(guān), 關(guān)以下, 內(nèi)脈也, 陽(yáng)拒陰而入, 名外格。自關(guān)以下, 覆入尺澤, 而關(guān)以前, 脈伏行, 陽(yáng)亢乘陰, 而陰竭亦死, 是人迎四倍于寸口。”[9]具體地說(shuō), 溢脈反映的病理本質(zhì)包括2個(gè)方面:即陽(yáng)氣閉郁與陰氣盛極。陰盛陽(yáng)郁導(dǎo)致人體氣機(jī)出入嚴(yán)重障礙, 體內(nèi)陰氣不能隨陽(yáng)氣出入運(yùn)動(dòng)、布散流行, 蓄積盤(pán)踞于內(nèi), 格拒陽(yáng)氣于外, 使陽(yáng)氣內(nèi)與陰和的道路阻斷, 矛盾更加尖銳, 這就是外關(guān)內(nèi)格[10], 其病機(jī)與今天所說(shuō)的陰盛格陽(yáng)的情況是相似的。即如《難經(jīng)本義》載:“外關(guān)內(nèi)格謂陽(yáng)外閉而不下, 陰從內(nèi)出一格拒之, 此陰乘陽(yáng)位之脈也?！盵6]覆脈反映的病理本質(zhì)也包括2個(gè)方面, 即陰氣閉郁與陽(yáng)氣盛極。由于陰郁陽(yáng)盛, 人體氣機(jī)升降出入嚴(yán)重障礙, 體內(nèi)陽(yáng)氣不能與陰氣交感來(lái)完成升降出入運(yùn)動(dòng)、布散流行, 導(dǎo)致陽(yáng)氣蓄積極盛于外, 格拒陰氣于內(nèi), 使陰氣外與陽(yáng)合的道路阻斷, 即導(dǎo)致內(nèi)關(guān)外格, 其病機(jī)與今天所說(shuō)的陽(yáng)盛格陰的情況是相似的。 總的說(shuō)來(lái), 覆溢之脈體現(xiàn)了人體陰陽(yáng)運(yùn)動(dòng)變化嚴(yán)重障礙的病理特點(diǎn), 反映的是孤陰獨(dú)陽(yáng)、上下相離的病機(jī)。 3 覆溢脈的臨床意義 《難經(jīng)》曰:“是其真臟之脈, 人不病而死也。”[6]即認(rèn)為是代表了嚴(yán)重的疾病狀態(tài), 是“真臟之脈”, 人即使沒(méi)有什么癥狀, 也往往會(huì)死亡, 這與臨床實(shí)際是相符合的[11]。溢脈由于陰極盛而格陽(yáng)于上或外, 病人還可以伴隨有上熱下寒或假熱的征象, 但實(shí)際是真寒證。覆脈由于陽(yáng)極盛而格陰于下或內(nèi), 臨床上病人還可以伴隨有上熱下寒或熱盛陰涸的征象。覆溢脈是一種向陰陽(yáng)離決方向發(fā)展的危證, 乃病情垂危之脈象, 臨床上應(yīng)結(jié)合其他臨床表現(xiàn)及早做出診斷和搶救。 4 覆溢脈與長(zhǎng)脈的關(guān)系 由于覆溢脈脈動(dòng)應(yīng)指的范圍超過(guò)寸、關(guān)、尺三部, 脈體較長(zhǎng)。而長(zhǎng)脈在形態(tài)上與覆溢脈有相似之處, 容易發(fā)生混淆, 故此處加以討論。 《中醫(yī)診斷學(xué)》教材[12]定義“長(zhǎng)脈”脈象特點(diǎn)是脈搏的搏動(dòng)范圍顯示較長(zhǎng), 超過(guò)寸、關(guān)、尺三部, 首尾端直, 如循長(zhǎng)竿。向前超逾寸部至魚(yú)際者稱(chēng)為溢脈, 向后超逾尺部者又稱(chēng)履脈。筆者通過(guò)查閱中醫(yī)歷代脈學(xué)古籍, 并無(wú)“履脈”這一種脈象名稱(chēng), 該處疑為書(shū)稿校對(duì)的疏忽, 將“覆脈”錯(cuò)刊成“履脈”, 即“履”為“覆”字之訛字。 首先, 從形態(tài)上看, 長(zhǎng)脈除脈位超過(guò)三部外, 它還有脈體首尾相稱(chēng), 來(lái)去端直如同循按長(zhǎng)竿, 而且脈動(dòng)時(shí)脈體有直上直下的特點(diǎn)。長(zhǎng)脈實(shí)際上是寸脈太過(guò)與尺脈太過(guò)的復(fù)合脈象。一般來(lái)說(shuō), 長(zhǎng)脈不浮不沉, 居于中位, 超過(guò)三部的程度沒(méi)有溢脈或覆脈嚴(yán)重。溢脈或覆脈上溢魚(yú)際或下覆尺部的程度是很明顯的, 溢脈尺寸部均居于沉位, 浮中位難以觸及, 覆脈尺寸部居于浮位, 尺外平時(shí)不能觸及脈象的地方此時(shí)卻能診到明顯的沉脈。 其次, 二者臨床意義也是不同的。長(zhǎng)脈常見(jiàn)于陽(yáng)證、熱證、實(shí)證, 是邪氣盛實(shí)、正氣不衰、氣血壅盛的表現(xiàn)。長(zhǎng)脈也見(jiàn)于正常人, 是氣機(jī)調(diào)暢、精氣盛滿(mǎn)、脈氣盈余的表現(xiàn)。覆溢脈則不同, 是陰陽(yáng)之氣不相協(xié)調(diào)的危重脈象?！峨y經(jīng)疏證》載滑壽按語(yǔ):“覆溢之脈, 乃孤陰獨(dú)陽(yáng), 上下相離之診, 故曰真藏之脈。”[13] 筆者認(rèn)為, 無(wú)論從取脈的部位、脈象形態(tài)還是從臨床主病病機(jī)上來(lái)看, 長(zhǎng)脈和覆溢脈都是3種不同的脈象。而現(xiàn)今中醫(yī)教材不僅在真臟脈講授部分毫無(wú)提及覆溢脈, 并且只在常見(jiàn)病理脈象長(zhǎng)脈的脈象特征中簡(jiǎn)要闡釋其內(nèi)容, 實(shí)為不妥[14]。 脈是血液聚會(huì)的地方, 因此脈診是判斷疾病甚至死亡的一個(gè)重要方法。醫(yī)生用手通過(guò)觸、摸、按、壓去感知血脈、經(jīng)脈和筋脈的脈動(dòng)、脈氣與脈色等外在表征的變化是常見(jiàn)的一種診斷方法。覆溢脈是真臟脈之一, 諸多中醫(yī)古籍文獻(xiàn)中都可查閱到相關(guān)理論及其臨床診斷的應(yīng)用。但后世醫(yī)家以及現(xiàn)代中醫(yī)診斷學(xué)教學(xué)課程中未能充分理解“有覆有溢, 有關(guān)有格”的含義, 甚或存在將“覆脈”錯(cuò)作為“履脈”。筆者通過(guò)整理中醫(yī)古籍相關(guān)覆溢脈的文獻(xiàn), 探討其脈形描述、脈象形成原理及臨床診斷意義, 以期明確覆溢脈在中醫(yī)學(xué)習(xí)與臨床中的真實(shí)價(jià)值。 參考文獻(xiàn): [1]李彤.論中醫(yī)脈診之道[J].吉林中醫(yī)藥, 2011, 31 (6) :501-502. |
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