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中醫(yī)書(shū)友會(huì)第2099期 每天一期，陪伴中醫(yī)人成長(zhǎng) I導(dǎo)讀：五味子降轉(zhuǎn)氨酶，但易反跳。究其原因，至今仍見(jiàn)仁見(jiàn)智。徐書(shū)醫(yī)師認(rèn)為單用酸味補(bǔ)肝極易造成邪氣殘留，故五味子、山茱萸、山楂、烏梅等均有此弊。而合用瓜蔞以泄?jié)?，補(bǔ)通相摶，竟可別開(kāi)生面！ （編輯/王里） 瓜蔞五味子湯：另辟蹊徑治肝病，柔肝斂陰降轉(zhuǎn)氨 作者/徐書(shū) 【組成】 全瓜蔞30g，五味子15g，山楂20g，白芍20g，烏梅10g，山茱萸15g，黃芪10g，白術(shù)15g，丹參15g。 【方解】 根據(jù)近代藥理研究，五味子具有降轉(zhuǎn)氨酶功效，但容易反復(fù)。余臨床上發(fā)現(xiàn)可選用多味酸藥以滋肝補(bǔ)肝，如五味子、山茱萸、山楂、烏梅等降酶之品，降酶效果較佳但病情容易反復(fù)。究其原因，單用酸味補(bǔ)之極易造成邪氣殘留。余在臨床反復(fù)篩選，發(fā)現(xiàn)在補(bǔ)酸的基礎(chǔ)上，重用瓜蔞以泄?jié)幔蛇_(dá)到補(bǔ)中有通、通中有補(bǔ)的作用，既能清熱潤(rùn)燥，又能疏肝緩急。諸藥合用，使補(bǔ)中有散，祛邪而不傷正。另外，腫瘤患者放化療之后可出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高，此時(shí)用上方亦能起到很好的降酶作用。 【臨證心悟】 臨床上會(huì)經(jīng)常碰到轉(zhuǎn)氨酶居高不降者，余認(rèn)為此為肝陰不足，傷及肝陽(yáng)，肝木克脾所致；或?yàn)楦窝仔岸净簦M(jìn)一步傷及肝脾而為。應(yīng)用本方時(shí)應(yīng)抓住患者以下幾個(gè)特點(diǎn)：轉(zhuǎn)氨酶居高不降，大便黏滯不爽，舌苔厚膩，脈濡或弦滑。 很多醫(yī)家質(zhì)疑全瓜蔞滑腸，便溏者應(yīng)慎用之，然肝功能異常者大便常表現(xiàn)黏滯不爽，用之切當(dāng)。全瓜蔞乃皮、籽、瓤三者同用，可起到補(bǔ)瀉同調(diào)之效，其功在通絡(luò)，藥后多可獲大便爽下、脘脹得舒之效。 在慢性肝炎治療過(guò)程中經(jīng)常遇到轉(zhuǎn)氨酶居高不降的情況，常規(guī)治療方法如清熱解毒法，即夏枯草配蒲公英、垂盆草配桑寄生、重用赤芍配丹參等，這些配伍方法對(duì)于急性肝炎伴轉(zhuǎn)氨酶升高者療效甚佳，而對(duì)于慢性肝炎伴轉(zhuǎn)氨酶小于100者療效差?！督饏T要略》曰：治肝之法“補(bǔ)用酸，助用焦苦，益用甘味之藥調(diào)之”。余從補(bǔ)肝用酸中悟出，酸藥能補(bǔ)肝之體，對(duì)降酶有特效，故選用制瓜蔞五味子湯。需要指出的是，瓜蔞五味子湯治療藥物性肝炎降酶效果非常明顯，并且不容易反復(fù)。 【驗(yàn)案集粹】 案1 單某，男，35歲。2016年5月16日初診。 現(xiàn)病史：乙肝病史5年，未正規(guī)治療。實(shí)驗(yàn)室檢查：乙肝表面抗原371.2，乙肝e抗原98.0，乙肝核心抗體8.35，谷丙轉(zhuǎn)氨酶251U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶96U/L，口干，腰酸，小便黃，大便偏干，舌根白膩，脈沉弦細(xì)滑。 辨證：少陽(yáng)太陰合病。 治法：柔肝斂陰。 方藥：瓜蔞五味子湯加減。 柴胡10g，黃芩9g，半夏12g，瓜蔞30g，五味子15g，山楂20g，白芍20g，烏梅10g，山茱萸15g，黃芪10g，白術(shù)15g，丹參15g，甘草6g。15劑。 二診：近日復(fù)查肝功能，谷丙轉(zhuǎn)氨酶218U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶92U/L，大便正常，無(wú)口干。繼續(xù)上方14劑。后復(fù)查谷丙轉(zhuǎn)氨酶為49U/L。
現(xiàn)病史：患者既往有多囊卵巢綜合征，胰島素抵抗，形體肥胖，月經(jīng)50天未至，因服用西藥出現(xiàn)乏力，腹脹，肝功能檢查示：谷丙轉(zhuǎn)氨酶68U/L。遂求治于中醫(yī)?？诟煽诳?，腹脹，大便黏滯不爽，舌苔白膩，脈兩關(guān)弦偏滑，尺弱。 辨證：少陽(yáng)太陰合病。 治法：樞利少陽(yáng)，柔肝斂陰。 方藥：瓜蔞五味子湯加減。 柴胡10g，黃芩9g，半夏12g，瓜蔞30g，五味子15g，山楂20g，白芍20g，烏梅10g，山茱萸15g，黃芪10g，白術(shù)15g，丹參15g，甘草6g，生姜15g，大棗15g。7劑。 二診：服藥1周后復(fù)查谷丙轉(zhuǎn)氨酶降至51 U/L。繼用上方鞏固治療。 I 版權(quán)聲明 |
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