骨盆腔炎是婦科疾病中易被過(guò)度診斷、治療的重災(zāi)區(qū)，也往往是使用各種中成藥的借口之一。與子宮頸糜爛不同，骨盆腔炎確實(shí)是一個(gè)疾病的診斷名稱。

骨盆腔炎性疾病是女性上生殖道感染的一組炎癥性疾病。這個(gè)定義中有三個(gè)重要元素：

一是上生殖道。上生殖道包括子宮內(nèi)膜、輸卵管、卵巢以及骨盆腔腹膜，不包括單純的子宮頸和陰道。

二是感染。感染是指病原微生物的感染。找不到病原微生物感染的證據(jù)，就無(wú)法診斷為骨盆腔炎。如果因過(guò)去感染導(dǎo)致結(jié)構(gòu)改變，就不叫骨盆腔炎。

三是炎癥。醫(yī)學(xué)上的炎癥有病理改變—紅、腫、熱、痛。在生殖道內(nèi)，尤其在下生殖道內(nèi)有存有大量條件致病菌，如霉?jié){菌、衣原體等，但是如果沒(méi)有引起子宮內(nèi)膜、輸卵管的炎癥性改變(如紅腫、滲出、積膿等) ，也不能診斷為骨盆腔炎。

引起骨盆腔炎的罪魁禍?zhǔn)资钦l(shuí)？

引起骨盆腔炎的主要病原微生物是淋球菌、衣原體。其他需氧菌、厭氧菌、霉?jié){菌也與骨盆腔炎的發(fā)生有關(guān)。

骨盆腔炎有什么癥狀?

下腹痛。很多人就診時(shí)首先主訴下腹部疼痛。疼痛程度和疾病嚴(yán)重程度一般成正比。骨盆腔炎的疼痛一般是持續(xù)性的、不治療不能緩解。

壓痛。這個(gè)需要醫(yī)師進(jìn)行檢查，雙合診時(shí)子宮體部附件區(qū)有壓痛、子宮頸舉痛。雙合診(一種內(nèi)診)是婦科檢查特有的，相信大多數(shù)去婦科就診過(guò)的人都知道醫(yī)師怎么做。

這個(gè)體檢非常重要，判斷是否有炎癥時(shí)，有時(shí)比超音波更敏感。因此不要因怕痛、害羞而拒絕醫(yī)師的檢查。

下腹痛、子宮體壓痛是診斷骨盆腔炎最基本的。但不是所有疼痛都是骨盆腔炎，尤其單純只有下腹痛時(shí)。骨盆腔內(nèi)還有其他器官，如膀胱、腸道。很多疾病會(huì)引起下腹痛，比如膀胱炎。有些大腸激躁癥也可能會(huì)下腹痛，但疼痛多是陣發(fā)性的。還有子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌癥等都會(huì)導(dǎo)致慢性骨盆腔疼痛。

除下腹痛還伴有發(fā)熱，血液常規(guī)檢查白血球和嗜中性球增多、反應(yīng)蛋白升高、紅血球沉降率升高，這些就顯示體內(nèi)有細(xì)菌感染。如果白帶分泌物增多且呈膿性，子宮頸分泌物中做微生物培養(yǎng)查到有淋球菌或衣原體，基本可以診斷為骨盆腔炎。

子宮頸分泌物查到淋球菌和衣原體，并不能百分百診斷為骨盆腔炎，但結(jié)合疼痛的癥狀就有很高可能性是骨盆腔炎。這是間接證據(jù)，不是直接證據(jù)。單純查到衣原體、霉?jié){菌者可能是子宮頸炎，也可能是正常菌群。

直接證據(jù)是：子宮內(nèi)膜活檢，病理診斷出子宮內(nèi)膜有炎癥，即可診斷為子宮內(nèi)膜炎。經(jīng)陰道超音波或核磁共振檢查，顯示雙側(cè)或單側(cè)輸卵管管壁增粗、管腔積液，伴有骨盆腔積液、輸卵管卵巢囊腫。腹腔鏡檢查，輸卵管充血、增粗、輸卵管漿膜或傘端有膿性滲出。

活檢或者超音波、核磁共振檢查為陽(yáng)性時(shí)，顯示有嚴(yán)重的輸卵管、卵巢感染。這些直接證據(jù)是特異性的診斷。這些所見(jiàn)，是炎癥的病理改變。就如雖看到慣犯(病原微生物)，但這一次不一定犯罪(僅僅是攜帶病原)，只有犯罪了(發(fā)生疾病)才能懲治。而這些證據(jù)就是犯罪現(xiàn)場(chǎng)。

臨床上的直接證據(jù)通常不易獲得，尤其是子宮內(nèi)膜活檢，臨床上較少采用。超音波和核磁共振是無(wú)創(chuàng)檢查，臨床上常會(huì)采用，但如果炎癥局限于子宮內(nèi)膜，或者輸卵管尚未明顯增粗、積膿時(shí)，也不會(huì)出現(xiàn)陽(yáng)性。

腹腔鏡僅在嚴(yán)重骨盆腔積膿時(shí)用作治療方式，也是診斷的重要依據(jù)。一般會(huì)根據(jù)疼痛、發(fā)熱癥狀、醫(yī)師體檢的子宮壓痛體征以及化驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行診斷和治療。

骨盆腔炎的危害有哪些？

疼痛是最大的危害：很多嚴(yán)重的骨盆腔膿腫、骨盆腔腹膜炎所致疼痛，持續(xù)而劇烈，無(wú)法碰觸腹部。

感染性休克：骨盆腔炎嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生骨盆腔膿腫，導(dǎo)致感染中毒性的休克，出現(xiàn)高熱、血壓下降。

炎性腸阻塞：骨盆腔炎癥滲出導(dǎo)致腸管麻痹、腸脹氣、排便停止。這些癥狀都非常嚴(yán)重。

不孕：感染治愈后若導(dǎo)致骨盆腔、輸卵管黏連，輸卵管扭曲、傘端黏連不通、輸卵管積液，這些最終會(huì)導(dǎo)致不孕。

如何預(yù)防骨盆腔炎？

骨盆腔炎是感染性疾病，因此一定有預(yù)防措施，做好預(yù)防可以減少骨盆腔炎發(fā)生率。安全性生活很重要。引起骨盆腔炎最常見(jiàn)的病原微生物有淋球菌、衣原體，它們引起的感染都屬于性傳染病。因此，安全的性很重要，少性伴侶、使用保險(xiǎn)套是不二法則。

做好避孕，防止意外懷孕和人工流產(chǎn)。人工流產(chǎn)會(huì)使子宮頸擴(kuò)張、子宮內(nèi)膜產(chǎn)生創(chuàng)面，極易發(fā)生流產(chǎn)后感染。

其他如診斷性刮宮、上環(huán)、取環(huán)后也有類(lèi)似情況，一定要格外注意衛(wèi)生，防止感染。及時(shí)治療陰道炎癥性疾病。陰道炎是女性常見(jiàn)病，嚴(yán)重時(shí)，這些致病菌可能通過(guò)子宮頸上行感染子宮內(nèi)膜、輸卵管。