王某、女性，21歲。2003年7月8日初診。近一周來，感覺咽喉不適，繼而在頸項和四肢發(fā)現(xiàn)大小不等的風疹塊，自覺瘙癢。

檢查：軀干四肢可見大小不等的紅色風團，部分融合成片，狀如地圖，視之咽弓充血明顯，扁桃體紅腫，自覺刺癢不適，脈浮數(shù)，舌質(zhì)紅，苔少，

辨證：風熱外邪，襲于肺衛(wèi)。

診斷：急性蕁麻疹。

治則：疏風清熱，宣肺驅(qū)邪。

方藥：銀翹散加減：銀花、連翹、炒牛蒡子、玄參各10g；桔梗、炒丹皮、防風、荊芥、竹葉、甘草各6g，生地12g；蘆根15g。

二診三天后復診，風團和癢感明顯減輕，但其咽弓仍然充血，守上方加金蓮花、鴨跖草各8g。

五天后，來門診告知，風團和癢感及咽喉不適均除而愈。

［方藥分析］古人謂，風邪上犯，首先犯肺。方中用銀花、連翹辛涼透表、清熱解毒。牛蒡子、荊芥、防風、桔梗既疏散風熱，又宣透表邪，蘆根、竹葉清熱生津，治在保肺，玄參滋陰降火，治在益腎，生地涼血以退血熱，血熱清而斑疹消，甘草調(diào)和諸藥，共湊清熱解毒，宣肺驅(qū)邪的功效。

［按語］經(jīng)云：風為百病之長。在六淫之中，唯有風邪能兼五氣，常見有風寒、暑風、風濕、風燥、風火等。在皮膚科領(lǐng)域中凡見病位在上，皮損泛發(fā)，脫屑和瘙癢，均與風邪關(guān)系密切。因而對風邪藥物的使用，既要本著辛甘發(fā)散為陽的宗旨；又要牢記一見風邪，率用發(fā)散致痙的遺訓，必須遵循《醫(yī)原記略》所說：“業(yè)醫(yī)者，亟宜猛省。必查風之來源也。”

黃某某，男性，42歲，2004年4月7日初診。

患者患蕁麻疹達5年之久。只要皮膚上受到擠壓則起風團，刺癢難忍。

檢查：在背部劃痕試驗呈強陽性，繼而自覺灼熱刺癢，風團為暗紅色，持續(xù)15分鐘后才緩慢消退。舌質(zhì)暗紅，苔薄，脈細澀。癥屬血瘀孫絡(luò)。

治則：益氣活血，通絡(luò)止癢。方選桃紅四物湯加減，藥用：桃仁、赤芍、歸尾、丹參各10g，紅花、乳香、地龍各6g，徐長卿、益母草各15g，蟬衣、荊芥炭各3g，路路通12g。

二診：一周后復診，劃痕出現(xiàn)的時間略有延長，但仍然感覺灼熱刺癢。上方加茜草、紫草、旱蓮草各10g。

三診：5天后復診，灼熱感覺明顯減輕，劃痕時間也有延長。僅有輕微癢感，改用益氣扶脾，佐以活血通絡(luò)。方選玉屏風散加味。藥用黃芪、白術(shù)、白芍、山藥、炒扁豆、赤小豆各12g，防風、紅花、凌霄花、地龍、砂仁各6g，路路通10g。

按上方加減調(diào)治，兩個月左右，上述癥狀明顯見好。囑患者常服人參健脾丸以鞏固之。

［方藥分析］方用歸尾、赤芍、紅花、桃仁、丹參、益母草、乳香等活血化瘀，涼血退斑；荊芥、徐長卿、蟬衣疏風止癢；地龍、路路通通絡(luò)止癢。二診時，劃痕時間的延長，表明血瘀孫絡(luò)的現(xiàn)象略有改善，然其仍然灼熱刺癢。前方中加入紫草、茜草、旱蓮草育陰涼血。在劃痕與灼熱刺癢均有改善后，擬從本治療。重點在益氣扶脾，佐以活血通絡(luò)。方用玉屏風散加味而收功。 

［按語］蕁麻疹病因復雜，治療方法總多，通常而論，急性期或初期階段治宜驅(qū)邪為主，慢性期或者反復發(fā)作，治宜扶正為主。具體應(yīng)用時有兩個方面需要重視：一是血分藥的應(yīng)用，如：三七、澤蘭活血；生地，丹皮涼血；熟軍、乳香化瘀。這是本著“治風先治血，血行風自滅”之理。二是蟲類藥物的運用：如：烏蛇、全蟲、蟬衣、僵蠶、刺猬皮等，這類藥物對于頑固難愈的蕁麻疹用之得當，效果甚好。