作者：感控plus運營團隊   董宏亮

編輯：清修 禪定   愛·多多

手衛(wèi)生和醫(yī)院診療環(huán)境的清潔消毒一直以來是醫(yī)院感染控制關注的核心內容，大量的研究證實醫(yī)療場所中如果不進行有效的清潔消毒將直接造成醫(yī)務人員及患者的手污染，并造成20~40%醫(yī)院感染的發(fā)生，25-79%的ICU中的診療設備被病原體污染（這樣的狀況下，透析室一定不會“獨善其身”的）。

所有的病原體表現(xiàn)出的共同特點包括：

可以長時間存在于醫(yī)院環(huán)境表面

長期保持毒力

不斷的污染醫(yī)療環(huán)境表面

向患者和醫(yī)務人員定植

研究表明：高頻接觸的物表有生物膜的污染，一般清潔根據(jù)無法清除生物膜，這將會造成更大的感染風險。

目前醫(yī)療機構的主要清潔工作由保潔人員完成，而大多數(shù)醫(yī)療機構的保潔人員的清潔質量令人堪憂，多數(shù)醫(yī)院的保潔人員普遍年齡偏大、文化程度較低、理解能力一般，很難對診療環(huán)境做到我們理想的清潔效果。

一些醫(yī)療設備由于比較昂貴，清潔由科室護士完成，但護士的工作量我們都很清楚，所以也很難保證有效的清潔和消毒。

因此大多數(shù)的醫(yī)療機構特別是患者數(shù)量較多的醫(yī)療機構的環(huán)境污染是比較嚴重的，面對這樣的污染如果醫(yī)務人員的手衛(wèi)生依從性不高那么后果可想而知......但究竟一次不洗手能造成多大的危害，好像也難以說清楚，那么今天筆者將從一個澳大利亞的研究來告訴您一次污染的手會造成多大污染的播散。

研究人員使用已知金葡菌生物膜分別污染塑料和玻璃取樣片（模擬不同的物表），總染菌量分別為1.8×10⁶和8.8×10⁵，然后用5%的中性洗滌劑處理5秒（模擬普通清潔），接著用食指和拇指接觸兩種取樣片后在血培養(yǎng)基上連續(xù)摁壓（模擬污染手后連續(xù)接觸其他物表），然后將培養(yǎng)基進行恒溫培養(yǎng)，結果如下圖所示：

可以看出即便使用清潔劑處理，生物膜所造成污染依然難以被有效的清除（那么由此推測我們目常的所謂清潔擦拭會有多大的效果）......

而且造成手部污染后可以持續(xù)存在，上圖的實驗中，連續(xù)摁壓19次后依然有菌落生長，那么手衛(wèi)生的價值和意義也就非常清楚了，不僅可以清除手部的污染而且可以降低由于手造成的污染。

但問題在于，真實世界中，我們的手衛(wèi)生依從性并沒有理想的那么高，再加上環(huán)境并不能真正如我們所愿進行有效的清潔，那么手衛(wèi)生依從性加污染的物表等于醫(yī)院感染率提升20~40%。

可能有人說我們監(jiān)測的醫(yī)院感染率很低，都不到1%，沒那么嚴重，那么您知道有多少醫(yī)院感染是被漏報或者治愈或轉院分流了嗎？

如果您說我們沒有漏報沒有分流，那么筆者覺得貴院的感控水平都超越美國了，應該讓美國醫(yī)務人員來貴院進修學習。

最后我們談一談環(huán)境清潔和消毒吧，

我們都知道大多數(shù)醫(yī)療機構選擇含氯消毒劑進行物表的清潔和消毒并不是因為含氯消毒劑是高水平消毒劑，而是因為它便宜（其實很多臨床護士并不知道他們用的“84”是高水平消毒劑），

消毒成本由醫(yī)療機構承擔，選擇諸如衛(wèi)生濕巾、先進的終末消毒設備等無疑會增加醫(yī)院的運營成本，這是一個不爭的事實。

而大多數(shù)的醫(yī)療更多的是關注了診療水平的提升和投入，對于消毒設施的投入無論是人力和財力都是非常有限的，這怎么可能做好感控？

漂亮的監(jiān)測數(shù)字和低的感染率不能體現(xiàn)你們的感控工作做的有多好，只能證明做的有多假。