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發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的早期超聲篩查（1）：基礎(chǔ)篇

超聲檢查

1980 年奧地利醫(yī)師 Reinhaed Graf 教授首次將超聲技術(shù)引入髖關(guān)節(jié)檢查，使 DDH 患兒得到及時診斷和治療，成為早期診斷 DDH 的首要方法。同時，也派生出如 Terjesen 法、Harche 法等超聲檢查方法。目前 Graf 法應(yīng)用最為廣泛，本文也以此為標(biāo)準(zhǔn)進行介紹。

檢查體位

小兒髖關(guān)節(jié)超聲檢查最常用的體位有平臥位和側(cè)臥位，前者對操作不熟練者較難獲得正確圖像，而側(cè)臥位有利于小兒髖關(guān)節(jié)的充分暴露，探頭不受床面影響，可隨時調(diào)整探頭，也可避免嘔吐、哭鬧時嘔吐物吸入氣管或肺內(nèi)。

檢查時，患兒側(cè)臥于檢查床上，由家長或助手協(xié)助固定其髖部及下肢，保持髖關(guān)節(jié)輕微屈曲內(nèi)旋。探頭放置在嬰兒大轉(zhuǎn)子區(qū)域，沿骨盆矢狀面前后移動直到找到標(biāo)準(zhǔn)切面（圖 1）。

圖 1 超聲檢查時的體位和探頭放置

標(biāo)準(zhǔn)切面

獲得標(biāo)準(zhǔn)平面圖像是減少測量誤差的前提。標(biāo)準(zhǔn)平面判定的三個關(guān)鍵部位：平直的髂骨、髂骨下肢、髖臼盂唇（圖 2）。

圖 2 髖關(guān)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)超聲切面。1 髂骨；2 骨緣；3 髂骨下肢；4 股骨頭；5 大轉(zhuǎn)子；6 關(guān)節(jié)囊；7 盂唇

超聲測量方法

在標(biāo)準(zhǔn)切面上畫三條直線，包括基線、骨頂線和軟骨頂線。

（1）沿平直的髂骨外側(cè)緣做一條切線為基線。為減少誤差，最好由軟骨膜與髂骨骨膜的轉(zhuǎn)化點向下做髂骨切線（圖 3）。

圖 3 基線示意圖及超聲圖像

（2）髂骨下肢與骨緣的連線為骨頂線。骨緣是骨性髖臼從凸面向凹面轉(zhuǎn)折的點，此處在超聲上表現(xiàn)為無回聲的缺失（圖 4）。

圖 4 骨頂線示意圖及超聲圖像。長箭頭示骨緣，短箭頭示髂骨下肢

（3）骨緣與盂唇中點的連線為軟骨頂線（圖 5）。

圖 5 軟骨頂線示意圖及超聲圖像。水平箭頭示骨緣，向下箭頭示盂唇中點

超聲檢查嬰幼兒髖關(guān)節(jié)的準(zhǔn)確性在很大程度上依賴于切面是否標(biāo)準(zhǔn)、測量方法是否正確。在掌握好檢查技巧的同時，檢查者應(yīng)在盡量短的時間內(nèi)獲得標(biāo)準(zhǔn)切面，多次測量取平均值，將誤診率降到最低。

角度分析

基線與骨頂線相交線的角為 α 角，為評價骨性髖臼深淺的指標(biāo)，反映了髖臼對股骨頭的骨性覆蓋，為 Graf 法分級的依據(jù)，也是評價預(yù)后的直接指標(biāo)（圖 6）。α 角越大表示骨性髖臼越深，髖關(guān)節(jié)越穩(wěn)定。

圖 6 示 α 角測量

基線與軟骨頂相交線的角為 β 角，反映了軟骨性髖臼覆蓋，為 Graf 分級中各亞型分類的依據(jù)，是結(jié)合穩(wěn)定實驗評價髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的的指標(biāo)（圖 7）。

圖 7 示 β 角測量

下一篇文章我們將一起學(xué)習(xí)如何根據(jù) α 角和 β 角對髖關(guān)節(jié)進行評估，敬請期待。