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一顆“定時(shí)炸彈”

去年，國(guó)際阿爾茨海默病協(xié)會(huì)發(fā)布的《2018年全球阿爾茨海默病報(bào)告》顯示，到2050年，全球各地老年癡呆癥患者的人數(shù)，將從當(dāng)前的5000萬增加三倍多，達(dá)到1.52億。據(jù)估計(jì)，2018年全球社會(huì)癡呆相關(guān)成本為1萬億美元，到2030年，這一數(shù)字將增至2萬億美元。

最早在中國(guó)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查的協(xié)和醫(yī)院張振馨教授介紹說：“2013年中美合作進(jìn)行的認(rèn)知障礙流行病學(xué)研究顯示，中國(guó)65歲以上老人中，3100萬人患有輕度認(rèn)知損害，900萬人患有老年癡呆癥，600萬人患有阿爾茨海默病?！?/p>

《我愛你》劇照

上世紀(jì)80年代，張振馨在美國(guó)研究老年癡呆癥和帕金森病，1993年回國(guó)繼續(xù)這方面的研究，但是國(guó)內(nèi)基本沒有關(guān)于發(fā)病率的大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查。1996年，她開始進(jìn)行全國(guó)規(guī)模的流調(diào)，得出的結(jié)論是：65歲以上人群每100人中有4.8人患阿爾茨海默病?！霸瓉砣藗冋J(rèn)為阿爾茨海默病的患病率很低，中國(guó)哪有那么多老年癡呆癥，我的數(shù)據(jù)做出來以后，大家都很驚訝，和國(guó)際上差不多的發(fā)病率。到目前來看，發(fā)病率沒有變化，但是因?yàn)?5歲以上老人的數(shù)量增加了，所以病人實(shí)際數(shù)量增加了?！?/p>

“癡呆真正變成臨床醫(yī)生重視的問題是在2000年，開始正式把它作為一個(gè)病癥，建立評(píng)估系統(tǒng)和隨訪機(jī)制。當(dāng)時(shí)我們做了論證，不叫癡呆論證，叫記憶論證?！庇谛勒f，正是在1999年，中國(guó)進(jìn)入了老齡化社會(huì)。與發(fā)達(dá)國(guó)家相比，中國(guó)老齡化存在鮮明的特征，老年人口規(guī)模巨大，老齡化發(fā)展迅速，位于老齡化速度最快國(guó)家之列?！叭缃?，我國(guó)已是老年癡呆癥大國(guó)，人口老齡化是患者激增的關(guān)鍵。”

隨著全球老齡化日益嚴(yán)重，2012年，世界衛(wèi)生組織呼吁各國(guó)政府和政策制定者將老年癡呆癥列為全球重點(diǎn)公眾健康問題，稱老年癡呆癥，尤其是阿爾茨海默病已經(jīng)成為一枚“定時(shí)炸彈”。在此之前，全球公眾健康專家、前聯(lián)合國(guó)艾滋病規(guī)劃署（UNAIDS）執(zhí)行董事彼得·波伊特（Peter Piot）表示，今天的老年癡呆癥與上世紀(jì)80年代的艾滋病有驚人的相似之處，“如果世界需要警示的話，那么要警示的就是這個(gè)全球性的危機(jī)。除了至少像對(duì)待艾滋病一樣重視阿爾茨海默病之外，我們沒有其他選擇”。 

2018年11月1日，南昌一養(yǎng)老院住著幾位因?yàn)橹酗L(fēng)或患有阿爾茨海默病的老人。他們每天很少下樓，幾乎所有的時(shí)間都在房間里度過。

該癥沒有有效的治愈藥物，盡量早期發(fā)現(xiàn)、早期治療是最重要的課題。“在早期，阿爾茨海默病的記憶障礙與正常衰老最大的不同在于遺忘近事，且即使經(jīng)過提醒也無法喚回記憶。并且，患者的行為、性格也會(huì)慢慢變得古怪?！北贬t(yī)六院記憶中心主任王華麗教授說，“患者和家屬應(yīng)該在發(fā)現(xiàn)任何有關(guān)的癥狀時(shí)就前往神經(jīng)內(nèi)科、精神科、老年科的記憶門診進(jìn)行專業(yè)篩查，以盡早確診和治療。對(duì)于阿爾茨海默病來說，越早發(fā)現(xiàn)，越早干預(yù)，效果越好?！?nbsp;         

但在中國(guó)，基層醫(yī)生對(duì)阿爾茨海默病的認(rèn)識(shí)遠(yuǎn)不如日本，醫(yī)務(wù)人員本身也對(duì)疾病有很多誤解。“至今依然有不少醫(yī)生覺得治與不治沒有區(qū)別，反正也治不好?！北本┐髮W(xué)第六醫(yī)院老年精神病學(xué)教授于欣說。2000年的時(shí)候，他參加了一個(gè)會(huì)議，一位非常資深的精神科醫(yī)生和他說，老年癡呆癥患者到了一定程度就變成精神病了。

臨床上，部分患者除了記憶力下降，的確會(huì)出現(xiàn)一些精神癥狀，比如晝夜睡眠顛倒、攻擊行為、大喊大叫等等。“大腦是人體司令部，指揮著全身的行動(dòng)。大腦出現(xiàn)病變，引起的絕不只是一個(gè)器官的問題，所以在癡呆的過程中出現(xiàn)精神行為問題是容易理解的，包括精神分裂也是癡呆的一個(gè)表現(xiàn)。病情進(jìn)展到最后，病人大腦的一些高級(jí)功能已經(jīng)喪失，只留存較低級(jí)的基本功能，所以病人會(huì)刻板重復(fù)某一行為，比如撕床單、拍打、喊叫等等?！庇谛勒f，這樣的病人也是醫(yī)生和家屬最頭疼的，需要到精神科進(jìn)行治療，但是并不意味著他們本身就是精神病人。

吃藥還是不吃？

在美國(guó)十大死亡原因中，阿爾茨海默病是唯一一種既不可治愈，也不能阻止的疾病。美國(guó)食品和藥品監(jiān)督管理局（FDA）只批準(zhǔn)了5種用于治療阿爾茨海默病的藥物，分別是多奈哌齊、利斯的明、加蘭他敏、他克林和美金剛。這些藥并非神藥，只能起到改善、延緩病情的作用。“一旦行為出現(xiàn)問題，病人的大腦就已經(jīng)受到不可逆轉(zhuǎn)的損傷，目前藥物無法修復(fù)受損的大腦?！?/strong>于欣說。

人類的大腦被稱為宇宙中最復(fù)雜、最完善、最有效的資訊處理系統(tǒng)，這是人類的一大幸事，但又帶來了無盡的不幸，因?yàn)檫@樣一臺(tái)高度精密復(fù)雜的儀器，一旦損毀，就意味著無法修補(bǔ)。

“其他東西我們可以打開看，但大腦不能。腫瘤我們可以取出組織做標(biāo)本，看看藥物能否作用到細(xì)胞里，影響細(xì)胞活性，但大腦不能。神經(jīng)藥物的研發(fā)實(shí)在是太難了?！?/p>

不管怎么說，吃藥仍然是目前最好的選擇。“如果問病人家屬，吃藥管用嗎？他們通常會(huì)認(rèn)為沒有用。如果你換個(gè)角度，問吃了藥病人哪些地方有改善？他可能會(huì)想一想，然后講出一些變好的方面。”王華麗說，“藥物能延緩疾病進(jìn)展、顯著改善患者認(rèn)知功能和精神行為癥狀，還能減輕照料者的負(fù)擔(dān)。比如有研究表明，多奈哌齊可顯著改善患者日常生活能力，平均每天為家屬減少約一小時(shí)的照料時(shí)間。可不要小看這一小時(shí)，如果照料者能有這一小時(shí)時(shí)間散散步、刷刷微信，可以緩解很多情緒問題?！?/p>

但是老百姓不看論文看療效，很多患者依然不肯堅(jiān)持吃藥?！氨热缒愀哐獕翰皇娣愠粤怂幘湍芸吹窖獕航档?，就舒服了；糖尿病，吃了藥血糖就下降了；關(guān)節(jié)炎，吃了藥就不疼了。這都是療效，但是在老年癡呆癥早期，你并沒有服藥的緊迫感，服了藥也沒有特別好轉(zhuǎn)的感覺。種種因素，使得很多患者沒有堅(jiān)持服用藥物?！睆堈褴罢f，“將來一定會(huì)出現(xiàn)能改善癥狀的藥物。”