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      糖尿病一一醫(yī)學營養(yǎng)治療進展及其治療現(xiàn)狀!

       中國生命營養(yǎng) 2019-06-26

      世界各國均有對糖尿病營養(yǎng)飲食管理具體要求,其中,美國糖尿病學會(ADA)1971年即首次頒布了《糖尿病患者營養(yǎng)與飲食推薦原則》,1994年又明確提出了糖尿病醫(yī)學營養(yǎng)治療概念,并將營養(yǎng)素與藥物并列。2002年提出基于循證的糖尿病營養(yǎng)供給量及其證據(jù)分級,建議所有1型和2型糖尿病均把醫(yī)學營養(yǎng)治療作為其有效整體治療計劃的一部分,并且列入A級證據(jù)。我國也是早將營養(yǎng)治療法列入綜合《糖尿病防治指南》,并于2010年頒布《中國糖尿病醫(yī)學營養(yǎng)治療指南》專門醫(yī)學技術規(guī)范。

      與此同時,加拿大團隊對于66種食物進行了餐后血糖試驗,發(fā)現(xiàn)相同含糖量的不同食物餐后血糖不同。因此,提出了著名的食物血糖生成指數(shù)。它不僅意味著同樣飲食可以具有更低餐后血糖,有利節(jié)省降糖藥物。同時也意味著同樣飲食可致血糖變化不規(guī)律,導致降糖藥不能有效使用。因此,必須進行管理。否則,干擾降糖治療。

      然而,這些規(guī)范以及飲食管理要求,并沒有獲得有效落實。因為,營養(yǎng)管理不是食物,而是人體營養(yǎng)狀態(tài)。因此,雖然各國糖尿病指南飲食部分論述不同,但卻列于A級證據(jù)推薦內(nèi)容皆是:總能量維持理想體重。其中,蛋白占總熱能15-20%,優(yōu)質(zhì)蛋白一半以上;碳水化合物55-60%;總脂肪20-30%,其中飽和脂肪7%以下,多不飽和脂肪10%以下。


      這是一組歷時百年,歷經(jīng)饑餓、高脂肪、高碳水化合物飲食等一系艱辛探索及其無數(shù)次失敗之后,所獲得的既能滿足糖尿病患者生命需要,又能密切結(jié)合年齡、身高、體重、勞動強度等患者個體實際,糾正糖尿病特有代謝紊亂的營養(yǎng)飲食管理營養(yǎng)目標。盡管具體應用仍然需要結(jié)合血糖、血脂、運動、藥物、并發(fā)疾病等相關因素進行調(diào)整,但也提供了基本原則及其質(zhì)量基本要求。


      內(nèi)容特征:脂肪總量及其飽和脂肪較正常人顯著減少,蛋白稍高,碳水化合物稍低。意義:不僅針對飲食脂肪過多、肥胖等導致糖尿病最重要的獨立病因,其它病因皆需預防疊加因素。并且直接糾正糖尿病糖類能量產(chǎn)出減少、延遲、尿糖流失等,導致脂肪分解合成代謝雙亢進,蛋白質(zhì)消耗增加。碳水化合物(糖類)稍低,是既要其滿足人體生命基本需要,又避免其過多產(chǎn)能無法消耗合成脂肪,幫助減少脂肪代謝總量。

      然而,食物并不是單體物質(zhì),食物的搭配過程是相互影響的。同時,由于食物成分不合理。例如:肉蛋奶等含高蛋白,但也伴隨高密度飽和脂肪,粗糧等含高膳食纖維,但也伴隨高密度淀粉等食物糖類,蛋白卻量少質(zhì)差,且受各種因素影響不斷變化。因此,不僅計算人體需要及其營養(yǎng)食物搭配過程復雜繁瑣,并且落實同樣不易。因此,實際上非醫(yī)務人員的患者學習、操作、質(zhì)控、改變生活習慣難。就連有些專業(yè)的醫(yī)務人員自己能夠講解清楚同樣不易。所以,一生美品品牌營養(yǎng)調(diào)理針對這一問題,為糖尿病患者做出了私人定制的營養(yǎng)調(diào)理執(zhí)行方案,就是為了讓很多糖尿病患者得到正確的治療,避免走進誤區(qū)。



      現(xiàn)在出現(xiàn)了膳食寶塔、食物交換等,那些不計算實際人狀況與實際食物的簡易方法,并且出現(xiàn)了無糖、降糖等一系列只關注血糖,不再關注糾正代謝紊亂的不正確飲食方法。加上營養(yǎng)師較少和醫(yī)生多沒有時間為患者制定詳細飲食方案。雖然人人知道營養(yǎng)飲食,但卻多數(shù)方法不正確。自然越治越重,無法治愈,并發(fā)癥無法阻止,什么降糖技術都有可能失控。

      雖然營養(yǎng)飲食只是糖尿病非常眾多治療方法的一部分,并且由于各種營養(yǎng)皆有儲備,不同營養(yǎng)素之間可以互補,而非刻板定量。營養(yǎng)素在糖尿病防治過程中是非常重要的,也時刻與運動、藥物等其它一切治療相互配合,共同管理人體健康。人體營養(yǎng)不均衡,就會形成疾病及其并發(fā)癥。營養(yǎng)失控,不僅等于預防沒防,病因沒管,并發(fā)癥危險等狀況,這時候單單只管血糖是沒有用的,而且這一過程中血糖不穩(wěn),降糖藥也不能太發(fā)揮作用。


      目前,無論中國還是美國早已不是缺醫(yī)少藥時代,但糖尿病防治技術發(fā)展與其結(jié)果卻背道而馳。例如:1980年中國糖尿病發(fā)生率僅占總?cè)丝?.609%,至2010年便上升至18歲以上11.6%,患者1.139億,糖尿病前期50.1%,患者4.934億。美國也是1986年至2013年糖尿病患者增加一倍,發(fā)病率高達20歲以上人群11.3%。

      血糖管理方面,中國國家疾控中心糖尿病普查報告顯示:我國目前已就診的糖尿病患者良好血糖控制率不足1/3。也就是近70%不安全或處于不能阻止高血糖并發(fā)癥狀態(tài)。



      而英美等目前世界公認最科學、最權(quán)威、應用技術最先進的一些大型國際糖尿病循證醫(yī)學研究結(jié)果均是:(1)如果將患者血糖控制到接近正常,便會由于低血糖事件的增加而大幅提高死亡率。(2)使用胰島素的患者肥胖與血脂控制困難。即:不僅血糖處于失控狀態(tài),并且降糖治療本身也在加重代謝紊亂及其并發(fā)癥。

      因此,雖然高血糖及其并發(fā)癥的各種治療方法層出不窮,但卻同樣處于失控狀態(tài)。例如:糖尿病10年并發(fā)癥發(fā)生率仍然高達30%-40%,并且總發(fā)生率高達90%以上。其中:眼底病變30%,腎臟病變10%,高血壓30%,心腦血管病30%。另有糖尿病足等肢體大血管堵塞2%,貧血20%,免疫與組織修復能力降低所致的合并與并發(fā)癥同樣發(fā)生的非常頻繁。


      更為重要的是,其中血糖正常,也會發(fā)生脂肪代謝紊亂并發(fā)癥,高居糖尿病死亡率的絕大部分。例如:心血管病高居糖尿病總死亡率的50%-80%,是非糖尿病的4倍;腦血管并發(fā)癥占10%-15%,是非糖尿病的2倍,腎衰占10%-15%,是非糖尿病的3倍,腫瘤發(fā)生率則是非糖尿病的2-3倍。同時,蛋白缺乏也可導致的免疫與自修復能力降低等,這也是糖尿病后期各種惡性感染、胸腹水等重要合并與并發(fā)癥的主要原因。

      例如:中國疾控中心所公布的多部門聯(lián)合調(diào)查顯示,我國公眾普遍缺乏預防、控制糖尿病意識以及相關知識技能。特別是不合理營養(yǎng)膳食等危險因素普遍存在。體重超重、肥胖、血壓升高、糖耐量受損等生物因素迅速升高。然而,其背后的原因是無法適應身體營養(yǎng)素的缺失以及難改以變生活習慣。而大量的食補方法也無法彌補身體營養(yǎng)的流失量。導致了糖尿病防與治皆陷困境,并且藥物醫(yī)學得出錯誤的結(jié)論,也讓很多糖尿病并發(fā)癥患者,只治標不治本在治療過程中耗費了大量的物質(zhì)與時間,嚴重耽誤了糖尿病治療的最佳時機。


      由于每一位糖尿病患者的患病狀況不同,通過營養(yǎng)調(diào)理,對每一位糖尿病患者獨家制訂的營養(yǎng)調(diào)理方案,合理的補充身體所需的營養(yǎng)素,配合藥物以及運動治療,才能將糖尿病以及并發(fā)癥完全從根本解決。



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