劉某，女，57歲，2019年3月2日初診

    患者失眠半年多，加重一周。最近一周來常常徹夜不眠，每天感疲勞乏力，雙下肢灌鉛一樣沉重，伴有面部烘熱，汗出，汗出則感到?jīng)?，容易急躁上火，惡熱，喜涼，納可，小便正常，大便2-3日一行。舌質(zhì)淡，苔黃厚，脈沉弱。

   從患者臨床表現(xiàn)來看，主要表現(xiàn)為失眠，常常徹夜難眠，但是伴有更年期的癥狀，陣發(fā)性的烘熱，汗出感到?jīng)鏊?，患者急躁容易上火，這也是心肝火旺的一種表現(xiàn)。患者面色萎黃，神疲乏力，那一看一個氣血不足的更年期婦女的形象。所以患者的失眠既有氣血不足，心神失養(yǎng)的因素，又有心肝火旺，心神被擾的因素?？偟膩碚f，屬于虛而有火。因此必須要補氣養(yǎng)血養(yǎng)神，清瀉心肝之火來安神。處方：

    生黃芪100克，紅參15克，當歸20克，川芎12克，

    黃連10克，半夏10克，黃芩30克，干姜10克，

    云苓30克，生熟地各30克，云苓30克，白術30克，

    枳實12克， 檳榔20克，夜交藤30克，炒棗仁50克，

    五味子10克，丹參30克，黃柏15克，甘草10克。

    生姜，大棗為引，水煎服日一劑。7劑。

    2019年3月9號復診

    服用上方2劑，失眠明顯好轉(zhuǎn)，入睡容易，每晚能睡五六個小時，晨起感神清氣爽，疲勞感明顯緩解，面色稍顯紅潤，烘熱、汗出的次數(shù)明顯減少，有時一天都不發(fā)作，有時每天發(fā)作1~2次。大便每日一行，舌質(zhì)淡，苔黃厚，脈沉弱。處方：

    生黃芪改為90克，炒棗仁改為40克，黃連改為15克，加知母30克，山萸肉20克。生姜大棗為引，水煎服，日一劑。7劑。

    2019-3-16三診

    患者睡眠良好，每晚11點入睡，一覺能睡到翌日晨6時半。睡眠質(zhì)量好，晨起感神清氣爽，體力明顯好轉(zhuǎn)，雙下肢如灌鉛樣沉重全部消失，可以帶孫子爬千佛山游玩。仍有陣發(fā)性烘熱汗出，但頻率減少，納可，二便調(diào)。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉弱，代。問及患者以前有早搏？答曰：老毛病，也沒治療過。有胸悶憋氣心慌？答曰：無。上兩次診脈沒有觸及早搏，可能屬于陣發(fā)性。建議繼續(xù)服用，以期對心臟有保護作用。

    上方炒棗仁改30克，水煎服，日一劑。

    患者雖然57歲，但更年期綜合征的表現(xiàn)還是存在的，陣發(fā)性烘熱、汗出，疲勞乏力等，失眠嚴重甚至徹夜不眠才來就診?；颊呙嫔S不華，疲憊不堪，下肢沉重無力，容易急躁，氣血虧虛、心神失養(yǎng)是發(fā)病的基礎，心肝火旺、心神被擾是失眠加重的因素。越睡不好，氣血越難以恢復，越心煩，失眠越嚴重。這形成了一個惡性循環(huán)。中醫(yī)治病就要標本兼顧，既要養(yǎng)血養(yǎng)神，又要清心安神，二者兼用，效如桴鼓。服用2劑即能很好的入眠，先后服用14劑，睡眠大安，每天能睡7個小時，而且是深度睡眠，醒后神清氣爽，精神陣奮。

    睡眠是補氣良藥。良好的睡眠可以大補元氣，可以提高人體的免疫力，可以改善心血管系統(tǒng)功能，可以降糖等，還可以預防癌癥的發(fā)生，益處多多。因此，失眠對人體危害很大。及時改善患者的睡眠狀態(tài)，非常重要，也是病人非?？释?。該例患者嚴重失眠，甚則徹夜不眠，單純服用中藥治療，取效是非常迅速的。其實質(zhì)，我感覺是得益于大補氣血養(yǎng)心安神。（作者：苑嗣文）