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      談醫(yī)論癥 | 尿路結(jié)石診治新概念——急病還需慢治

       xxjjsdt 2019-06-26

        周先生今年四十多歲,年富力強,平日工作繁忙,甚至連喝口水的時間都沒有。3年前曾因腎結(jié)石去醫(yī)院看過醫(yī)生,檢查后發(fā)現(xiàn)結(jié)石體積不大,醫(yī)生建議通過微創(chuàng)手術(shù)治療。于是周先生按照醫(yī)師的建議進(jìn)行了手術(shù),手術(shù)后恢復(fù)得也很順利。后來因為工作忙,又沒有什么不舒服,他并沒有按照醫(yī)生的囑咐進(jìn)行復(fù)查。結(jié)果今年單位體檢時發(fā)現(xiàn),結(jié)石又長出來了,而且還從小結(jié)石變成了大結(jié)石,腎臟還有了很多積水,腎功能都受到了影響。周先生只好放下手頭的所有事情,再到醫(yī)院就診。由于周先生的病情復(fù)雜,醫(yī)生仔細(xì)檢查過之后,擬定了幾套治療方案,與周先生討論后,決定選擇雙鏡聯(lián)合(經(jīng)皮腎鏡+輸尿管軟鏡)的微創(chuàng)手術(shù)方式進(jìn)行治療。手術(shù)很順利,周先生也在手術(shù)后3天就出院了。

        泌尿系統(tǒng)結(jié)石是一種常見病,結(jié)石的形成需要尿液里的草酸鹽、鈣、尿酸、磷酸鹽等參與,如果這些粒子的含量過高或是尿液的酸堿度太高,這些粒子會逐漸析出并結(jié)晶化,長成如草酸鈣結(jié)石、尿酸鹽結(jié)石、磷酸鈣結(jié)石、磷酸銨鎂結(jié)石等不同成分的結(jié)石。其中,草酸鈣結(jié)石最易形成,80%腎結(jié)石為草酸鈣結(jié)石。

        腎結(jié)石不移動的話,很可能不會被察覺。但是當(dāng)結(jié)石移動,從腎跑進(jìn)輸尿管,尖銳的邊緣就會刮磨輸尿管,產(chǎn)生劇烈疼痛,稱為腎絞痛,到泌尿外科作為急癥來處理的。但是在結(jié)石治療結(jié)束后,大部分患者由于沒有什么不舒服,可能會忽視腎結(jié)石的復(fù)查。殊不知這樣非常危險,因為尿路結(jié)石有高復(fù)發(fā)的特點,對于有過尿路結(jié)石病史的人群,一般建議每年至少進(jìn)行1~2次B超檢查。如果復(fù)發(fā)的結(jié)石沒有排出體外,就可能在體內(nèi)繼續(xù)堵塞腎臟的出路,引起腎積水,損害腎臟功能,甚至引起血尿、尿源性敗血癥,嚴(yán)重時還會危及生命。所以要把小結(jié)石消滅在萌芽,為自己的健康加一道保險。

        那么,對于像周先生這樣具有長期久坐不動、水分?jǐn)z入量少等結(jié)石生長高風(fēng)險因素的人群以及結(jié)石易復(fù)發(fā)人群,應(yīng)該通過哪些方式預(yù)防呢?

      首先,通常建議多喝水,以此來稀釋尿液,避免結(jié)石形成。

      其次,根據(jù)結(jié)石成分的不同進(jìn)行飲食調(diào)節(jié),如草酸鈣結(jié)石患者應(yīng)少吃富含高草酸的食物,如菠菜、濃茶等;尿酸結(jié)石患者應(yīng)少吃富含嘌呤的食物,如肝、腎等動物內(nèi)臟。

      另外,定期的尿液檢測也是必不可少的。24h尿液檢測是目前常用的結(jié)石風(fēng)險因子檢測方法,測定尿液中影響結(jié)石形成的關(guān)鍵因子如草酸、枸櫞酸、鉀鎂、肌酐等,發(fā)現(xiàn)尿液異常因子,全面分析

      結(jié)石成因,計算結(jié)石風(fēng)險指數(shù)。最后,服用堿化尿液的藥物。

        臨床研究證明,枸櫞酸鹽可有效降低結(jié)石復(fù)發(fā)風(fēng)險。依據(jù)尿液檢測結(jié)果,發(fā)現(xiàn)尿液異常因素,選擇性服用含有這些成分的尿液矯正產(chǎn)品,矯正尿液,使尿液恢復(fù)正常,讓結(jié)石不再生長。最最重要的就是患者們對待尿路結(jié)石病要像對待高血壓、糖尿病一樣,具有長期“抗戰(zhàn)”的思想準(zhǔn)備,定期復(fù)查,不要因為沒有癥狀而忽略了自己尿路結(jié)石復(fù)發(fā)的風(fēng)險,等到結(jié)石造成了嚴(yán)重后果再去就診就“虧大”了。

      總結(jié)

        在既往的尿路結(jié)石治療模式中,一般只有泌尿外科針對結(jié)石進(jìn)行外科治療。隨著醫(yī)學(xué)對尿路結(jié)石研究的深入,醫(yī)生們認(rèn)識到尿路結(jié)石并不是只是一個急癥,它更是一個需要長期關(guān)注和診治的代謝綜合征,尿路結(jié)石的治療需要更多學(xué)科的參與。目前上海九院已經(jīng)組建了由泌尿外科、腎臟內(nèi)科、營養(yǎng)科、放射科、超聲診斷科和檢驗科等多個學(xué)科共同參與的多學(xué)科綜合治療團(tuán)隊(MDT),從診、治、防等多個角度,為尿路結(jié)石患者的健康保駕護(hù)航。

      作者:達(dá)駿 上海第九人民醫(yī)院泌尿外科

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