從一則故事講起：

正當壯年的李先生是個生意人，平時忙于各種應(yīng)酬，常陪客戶喝酒到凌晨一兩點才回家休息。某天深夜回家，李先生突然出現(xiàn)劇烈的胸腹部撕裂樣疼痛，痛的全身冒汗，直呼“救命”，被家人緊急送往醫(yī)院。醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)，李先生高血壓多年，此時血壓高達180/100mmHg，CT檢查結(jié)果更是讓人吃驚：胸主動脈夾層。那么到底什么是主動脈夾層呢？出現(xiàn)哪些癥狀時要留意呢？

主動脈是人體最粗的血管，其管壁主要由三層結(jié)構(gòu)組成：內(nèi)膜、中膜、外膜。主動脈夾層（Aortic dissection，AD)是指由于各種原因?qū)е碌闹鲃用}內(nèi)膜、中膜撕裂，主動脈內(nèi)膜與中膜分離，血液流入，致使主動脈腔被分隔成真腔和假腔。真、假腔可以相通或不通，血液可以在真、假腔之間流動或形成血栓。當病變突然加重時，正如李先生的癥狀一樣，假腔內(nèi)血液堆積增多，血管進一步撕裂，一旦血管外膜破裂，幾分鐘內(nèi)就會致死，常被稱為“定時炸彈”。

如高血壓、主動脈縮窄、外傷等；

2.導致主動脈壁結(jié)構(gòu)異常的因素：

如動脈粥樣硬化、遺傳性結(jié)締組織疾病(如Marfan綜合征等)、家族性遺傳性AD、大動脈炎等；

3.其他因素：

如妊娠、醫(yī)源性AD等。 

疼痛是AD患者最常見的癥狀。常被描述為“撕裂樣”或“刀割樣”持續(xù)性難以忍受的銳痛。疼痛的部位和性質(zhì)可提示AD破口的部位及進展情況。

AD累及心臟時常可導致心臟并發(fā)癥表現(xiàn)：累及主動脈根部時可導致主動脈根部擴張、主動脈瓣關(guān)閉不全；累計冠脈開口可導致急性心肌梗死、心力衰竭；夾層滲液進入心包可致心包積液和心包填塞。

累及一側(cè)或雙側(cè)腎動脈可有血尿、無尿、嚴重高血壓或腎功能衰竭；累計腹腔干或腸系膜動脈可引起胃腸道缺血表現(xiàn)，如急腹癥、腸壞死；累計下肢動脈時可有下肢缺血癥狀，如疼痛、無脈、缺血壞死。 

1.血壓及脈搏：大部分AD患者都會合并高血壓，但AD引起遠端供血減少時可使得夾一側(cè)血壓偏低，表現(xiàn)為四肢血壓差別較大。由于影響遠端血流，可出現(xiàn)受累側(cè)遠端動脈搏動消失或無脈。

2.主動脈瓣區(qū)舒張期雜音，提示夾層導致主動脈瓣反流。

3.胸腹部體征：AD大量滲出或破裂出血時，可使氣管向右偏移，左胸叩診濁音，呼吸音減弱；腹部臟器缺血可導致腹部廣泛壓痛、反跳痛及肌緊張，腸麻痹時可表現(xiàn)為腹部膨隆、叩診鼓音；

4.神經(jīng)系統(tǒng)體征：腦供血障礙時出現(xiàn)淡漠嗜睡、昏迷或偏癱；脊髓供血障礙時，可有下肢肌力減弱甚至截癱。

對于急性胸痛的患者，AD常需與急性心梗相鑒別，二者在治療上差別很大，甚至相反。急性心?；颊叱Ｐ杈o急開通阻塞血管（溶栓或支架植入），結(jié)合常規(guī)抗凝抗缺血治療（阿司匹林、氯吡格雷、麝香保心丸等）；然而，對于AD患者，溶栓和抗凝治療卻可能促成主動脈夾層患者的主動脈破裂出血。AD的治療主要包括一般治療和手術(shù)治療。

AD一般治療的原則是有效鎮(zhèn)痛、控制心率和血壓，減輕主動脈剪應(yīng)力，降低主動脈破裂的風險。

Bentall 術(shù)、wheat 術(shù)、夾層開窗術(shù)等；根據(jù)AD的類型和并發(fā)癥綜合考慮選擇不同的手術(shù)方式。