腳后跟上長(zhǎng)骨刺，我該怎么辦？

山西省中醫(yī)院 骨科

足跟痛很常見(jiàn)，骨刺也常聽(tīng)說(shuō)，但是跖筋膜炎相對(duì)于很多人就比較陌生。其實(shí)足跟痛有好多種，其中“跖筋膜炎”就是臨床最常見(jiàn)的那一種，而它最典型的一個(gè)特征就是跟骨骨刺的形成。

足跟痛的治療歷史很長(zhǎng)，專(zhuān)業(yè)的“跖筋膜炎”診斷出現(xiàn)得卻比較晚。這里面有一個(gè)漫長(zhǎng)的認(rèn)識(shí)過(guò)程.....100年前的足踝專(zhuān)家Stiell教授曾宣稱(chēng)“跟痛癥是一種很少能有效治療的病癥。理由很簡(jiǎn)單，因?yàn)槲茨艽_切診斷其病因”。隨著對(duì)其發(fā)病原因的認(rèn)知越來(lái)越深入，“跖筋膜炎”診斷才被骨科專(zhuān)業(yè)內(nèi)部認(rèn)可。這其中有一位大師——Hicks教授，1954年在《journal of anatomy》雜志上提出了重要的“絞盤(pán)理論” ，對(duì)整個(gè)足踝外科的發(fā)展產(chǎn)生了重要的意義。

Hicks教授很有語(yǔ)言天賦，他說(shuō)人的足弓是一支連接桿，跖骨頭是絞盤(pán)，遠(yuǎn)端趾骨（腳趾頭）就是手柄。我們走路的時(shí)候，相當(dāng)于手柄上抬(腳趾頭背伸），絞盤(pán)則帶動(dòng)連接桿向遠(yuǎn)端延伸，這個(gè)時(shí)候足弓伸長(zhǎng)、高度降低（也就是足變得扁平）。這個(gè)時(shí)候，今天的主角跖筋膜就出場(chǎng)了，連接在絞盤(pán)（跖骨頭）與腳后跟（跟骨結(jié)節(jié)）內(nèi)側(cè)緣的跖筋膜由于被拉伸而張力增加，于是它的任務(wù)就是牽引腳后跟（跟骨結(jié)節(jié)）向遠(yuǎn)端移動(dòng)，以重新恢復(fù)足弓的正常高度。然后，這個(gè)過(guò)程將無(wú)數(shù)次地循環(huán)下去——這就是人在步行的時(shí)候足底的變化，就像一輛自行車(chē)，而跖筋膜就是那根鏈條。

跖筋膜也叫足底筋膜，即足底增厚的深筋膜，是足弓最重要的軟組織穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，在腳后跟（跟骨結(jié)節(jié)）處受力最集中，反復(fù)的牽拉、損傷、炎性刺激，最終形成增生性骨贅，也就是骨刺，同時(shí)出現(xiàn)炎性的疼痛。足跟痛就是這么來(lái)的，這也是它為什么叫“跖筋膜炎”的原因。

跖筋膜是多因素發(fā)病的，扁平足、肥胖、高齡、不合適的穿鞋習(xí)慣、踝關(guān)節(jié)背伸活動(dòng)受限等都是它的高危因素。跖筋膜炎帶來(lái)的足跟痛，困擾著很多人。其實(shí)大多數(shù)都可以通過(guò)保守治療解決，治愈率可以達(dá)到85%-90%。2010年美國(guó)足踝外科協(xié)會(huì)專(zhuān)門(mén)針對(duì)這個(gè)問(wèn)題提出了保守治療的四個(gè)著手點(diǎn)：體重的控制、非甾體類(lèi)抗炎藥（nonsteroidal anti-inflammatory drugs,NSAIDS）、跖筋膜特殊拉伸訓(xùn)練以及矯形支具的佩戴。足踝外科協(xié)會(huì)建議以上保守治療至少持續(xù)6個(gè)月，基本能緩解大部分患者的癥狀。接下來(lái)具體給大家介紹一下。

首先，控制體質(zhì)量對(duì)減小跖筋膜的應(yīng)力意義重大。如果你的足弓是正常的，跖筋膜在安靜站立時(shí)需要承受體重的15%，行走時(shí)承重會(huì)更大；如果你存在扁平足的問(wèn)題，它的負(fù)擔(dān)會(huì)更大、更容易出現(xiàn)損傷——大家可以踩一個(gè)自己的腳印，和下面的圖對(duì)照一下。

藥物方面，目前非甾體類(lèi)抗炎藥是治療跖筋膜炎療效比較明確的選擇。但是，它只能解決炎癥的問(wèn)題，也就是說(shuō)緩解現(xiàn)有的疼痛，對(duì)足弓的恢復(fù)沒(méi)有任何幫助。同時(shí)要注意的是，此類(lèi)藥物胃腸道反應(yīng)較強(qiáng)烈，既往有消化道疾病患者慎用。它更大的價(jià)值是控制現(xiàn)有疼痛以配合我接下來(lái)要介紹的鍛煉手段——跖筋膜特殊拉伸訓(xùn)練。

跖筋膜特殊拉伸訓(xùn)練，不要被這個(gè)詞唬住，其實(shí)很簡(jiǎn)單就是掰腳，但是很有效。之所以叫它特殊拉伸訓(xùn)練，是為了和傳統(tǒng)拉伸訓(xùn)練法對(duì)照。已經(jīng)能夠有很多研究證實(shí)這種非負(fù)重情況下的跖筋膜拉伸非常有助于增加跖筋膜的韌性，從而提高跖筋膜的痛閾。大家不要小看這個(gè)簡(jiǎn)單的拉伸方法，目前認(rèn)為跖筋膜特殊拉伸訓(xùn)練法對(duì)于急性及慢性反復(fù)發(fā)作的頑固性跖筋膜炎是首選治療，美國(guó)足踝外科協(xié)會(huì)給了很高的推薦級(jí)別（代表得到了多中心、大樣本的驗(yàn)證）。這種治療方法簡(jiǎn)單、有效。但是，目前尚無(wú)循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)證實(shí)治療跖筋膜炎最佳牽伸頻率、每天牽伸的次數(shù)、牽伸的強(qiáng)度是什么——只能說(shuō)，大家跟著感覺(jué)走吧。

以往矯形器應(yīng)用很廣泛，它將足部保持在中立位，使跖筋膜的應(yīng)力減小，為跖筋膜提供休養(yǎng)的生理學(xué)條件。但是佩戴笨重?，F(xiàn)在有了更好的東東，叫弧形底鞋和足弓支撐鞋墊。注意注意，這不是廣告??！但是萬(wàn)能的淘寶上可以找到，而且我的經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為緩解足底疼痛方面還是比較有效的。

除此之外，近些年還出現(xiàn)了很多保守治療手段。譬如，體外沖擊波，它利用低頻超聲波破壞跖筋膜組織，刺激細(xì)胞外修復(fù)，從而起到治療效果。還有就是日本Kenzo Kase教授發(fā)明的肌內(nèi)效布貼也是一個(gè)很好的方法。大家可能會(huì)在很多運(yùn)動(dòng)員身上看到貼滿(mǎn)色彩各異的彩條，那就是肌效貼。將類(lèi)似跖筋膜形態(tài)的爪形貼布拉緊貼于足底，使足底皮膚產(chǎn)生皺褶，適度增加皮膚與肌肉之間的深部淋巴回流及血液循環(huán)，由此來(lái)減輕足底筋膜的水腫及提高修復(fù)速 度。但是這個(gè)方法對(duì)皮膚有刺激不適感，一般都是臨時(shí)使用，不推薦作為長(zhǎng)期治療手段。

本文主要參考文獻(xiàn)

1.尹峰.跖筋膜炎病理力學(xué)概念及治療：富含血小板血漿治療的前景[J].中國(guó)組織工程研究.

2.閔紅巍.跖筋膜炎的治療現(xiàn)狀與進(jìn)展.第10屆北京國(guó)際康復(fù)論壇.