對(duì)于胸4到胸11椎體之間的結(jié)核病灶，采取經(jīng)胸腔入路病灶清除是不錯(cuò)的選擇，病灶顯露清晰，清除徹底。如果有良好的椎體間支撐，將會(huì)有更加滿意的療效。

患者情況  患者：Hejinglan，女，70歲。主訴“胸背部疼痛2月，加重伴活動(dòng)疼痛1月”?；颊咴?月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)胸背部疼痛，疼痛向脊柱兩側(cè)放射。于1月前患者感覺(jué)胸背部疼痛癥狀逐漸加重，行走及站立時(shí)胸背部疼痛加重，平臥時(shí)不能翻身。在其他醫(yī)院予以多種檢查，并診斷為：胸膜炎，胸椎骨折。給與相關(guān)治療后效果不佳。后到我院門診胸椎拍片和CT檢查后診斷為：胸5-6椎體結(jié)核并椎前膿腫形成。

入院診斷：胸5-6椎體結(jié)核并椎前膿腫形成。胸脊髓損傷

治療方案：完善相關(guān)檢查完善?？菇Y(jié)核治療：鏈霉素：0.75mg，每日一次，肌肉注射。異煙肼：0.4g，每日一次，靜脈滴注。利福平，0.45g，每日一次，口服。乙胺丁醇片，0.45g，每日一次口服。治療1月，患者自覺(jué)胸背部疼痛加重，同時(shí)出現(xiàn)胸部束帶感。決定給與患者行病灶清除，植骨、內(nèi)固定手術(shù)治療。

手術(shù)前檢查情況：

CT檢查情況：

MRI檢查情況：

手術(shù)過(guò)程：

1.手術(shù)采用全身麻醉，左側(cè)臥位，右側(cè)第六肋骨表面切開，顯露第五肋骨，切除第五肋背段，開胸器撐開，摘除第五肋骨頭，自肋椎關(guān)節(jié)和前方的膿腔內(nèi)有大量膿液涌出。

2.局部填塞后，顯露第4、5、6、7椎體前方，結(jié)扎節(jié)段血管。骨膜下推開前方組織，有約60毫升膿液自左側(cè)和前方膿腔涌出，沖洗后，清除膿液。切除胸5、6椎體左側(cè)椎弓根，見有約1毫升稀薄膿液自椎管內(nèi)流出。

3.切除胸4/5和胸6/7椎間盤，清理椎間盤，切除被侵蝕的胸5、胸6椎體及病變的胸5/6椎間盤。將硬脊膜前方病變組織清理徹底，將偏左側(cè)的膿腔清理。

4.修整鈦籠，將部分未病變的肋骨制成骨粒后填入鈦籠中。

5.胸4和胸7椎體植入螺釘，置棒，輕微撐開，植入填有骨粒的鈦籠。松開螺釘頂帽后，輕微加壓后擰緊。

6.創(chuàng)面止血。徹底沖洗，置胸引管。縫合。

手術(shù)后X線片檢查情況：

手術(shù)后思考：

1.對(duì)于胸椎結(jié)核伴膿腫的患者，前路經(jīng)胸腔入路病灶清除有顯露清晰，直接解除壓迫和病灶清除徹底的優(yōu)點(diǎn)。

2.切除椎體間隙可以采用合適鈦籠植入重建胸椎脊柱的前柱，恢復(fù)正常序列，提供良好穩(wěn)定性。

3.經(jīng)胸腔入路，只要在手術(shù)前確定了病變節(jié)段，通過(guò)肋骨就可以確定要處理的節(jié)段，顯露后就可以直接處理，而不需要反復(fù)透視，確定病變節(jié)段。

4.手術(shù)中輕微的將肺葉阻擋，無(wú)需塌陷肺葉，即可清晰、廣泛顯露病變，操作空間良好。

5.鈦籠植入時(shí)一定要進(jìn)行透視，以便將鈦籠植入合適的位置，起到最良好的支撐。

刻骨甘露   申國(guó)慶醫(yī)生  出品

微信號(hào)：　guke20080102