來源：醫(yī)學之聲

眾所周知，胺碘酮（又稱可達龍）由于其在心律失常的治療上作用重大，堪稱為心律失常的“萬金油”，也為急診科的常用武器！

然而，正因為如此，胺碘酮濫用現(xiàn)象越發(fā)增多，或不正確的應用，“萬金油”也會變成“毒藥”，甚至導致更為嚴重的心律失常以及死亡。

那么臨床上，面對心律失常、房顫、室顫的患者，我們該在怎樣的時機拿起胺碘酮這個“武器”，也該如何使用這“武器”，使其變成“萬金油”，而并非“毒藥”呢？

“萬金油”的“英雄用武之地”

胺碘酮的藥理特點：屬于Ⅲ類抗心律失常藥物，是一種多離子通道阻滯劑。胺碘酮通過抑制這些離子通道帶來的電生理效應包括抑制竇房結、房室交界區(qū)的自律性，減慢心房、房室結、房室旁路傳導及延緩心房肌、心室肌的動作電位時程和有效不應期，由此帶來廣譜抗心律失常作用。

胺碘酮臨床上有靜脈注射液以及口服片劑兩種類型，其“用武之地”不盡相同：

1、胺碘酮的靜脈注射液適應適應證：

靜脈制劑是心律失常藥物治療的主要用法。

①對室顫和無脈搏室速患者經(jīng)過電擊除顫失敗后，可用于改善電擊除顫的效果；

②不伴有QT間期延長的寬QRS心動過速(包括單形性室速和多形性室速)；

③可用于房顫患者室率控制和節(jié)律控制及其他心律失常；

④適用于合并器質(zhì)性心臟病，尤其是伴缺血性心臟病及心功能不全的心律失常；

⑤對于合并嚴重器質(zhì)性心臟病的患者，優(yōu)先考慮靜脈用胺碘酮進行復律；

⑥反之，對于無器質(zhì)性心臟病的患者，復律時如其他藥物無效，可以選擇靜脈用胺碘酮。

2、胺碘酮口服片劑的適應證：

①可用于房顫復律及維持竇性心律；不能作為室率控制的首選；

②可用于長期維持竇性心律的藥物；

③惡性心律失常的二級預防優(yōu)選ICD，無法使用ICD的患者，考慮口服胺碘酮；

④對于植入了ICD、應用了β受體阻滯劑，但心律失常仍反復發(fā)作的患者，由于ICD對心律失常沒有預防作用，為了減少ICD的放電，考慮使用口服胺碘酮。

3、胺碘酮用法：

負荷量：通常600 mg/d，可以連續(xù)應用 8-10 d。

維持量：宜應用最小有效劑量。根椐個體反應，可給予 100-400 mg/d。

由于胺碘酮的延長治療作用，可給予隔日 200 mg/d 或 100 mg/d。

以下情況使用，“萬金油”變“毒藥”

臨床上，胺碘酮的廣泛應用下各種不良反應以及悲劇的出現(xiàn)也告訴我們：胺碘酮并非萬能，以下情況使用胺碘酮萬萬不能！

①甲狀腺功能異?；蛴屑韧氛?；

②碘過敏者；

③Ⅱ或Ⅲ度房室傳導阻滯，雙束支傳導阻滯(除非已有起搏器)；

④病態(tài)竇房結綜合征；

⑤心動過緩引起暈厥者。

“萬金油”下列情況應慎用

臨床上面對患者并非千篇一律，“萬金油”也稍微不慎用，并會成為放錯位置的“垃圾”，危害身體健康，如有以下情況的患者需慎用！

①竇性心動過緩；

②Q-T延長綜合征；

③低血壓；

④肝功能不全；

⑤肺功能不全；

⑥嚴重充血性心力衰竭；

⑦心臟明顯增大，尤以心肌病者；

⑧白內(nèi)障、心律失常、心源性暈厥、心動過緩、房室傳導阻滯忌用；

⑨肝腎功能不全、孕婦及哺乳期婦女慎用；

⑩對疑有潛在的竇房結病變出現(xiàn)室上性心動過速者慎用，否則可能會出現(xiàn)較長時間的竇性停搏；

?對心臟顯著增大，尤其是心肌病患者靜脈注射屬相對禁忌，因可導致心源性休克。

以下“萬金油”隱患，你是否察覺

①胺碘酮注射液要求用5%葡萄糖溶液配制（等滲），禁用生理鹽水配制，且其易引起嚴重外周靜脈炎，應盡量通過中心靜脈途徑給藥。

②使用胺碘酮必須預防低血鉀的發(fā)生（并糾正低血鉀），因為低鉀血癥可誘發(fā)室顫。

③使用胺碘酮期間應當對QT間期進行監(jiān)測，如果出現(xiàn)“尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速”，不得使用抗心律失常藥物（應給予除顫，靜脈給予鎂劑）。

④胺碘酮有效血藥濃度為1-2.5 μg/mL，中毒血藥濃度1.8-3.7 μg/mL及以上。

⑤原心電圖示預激綜合征合并心房顫動者不宜使用胺碘酮，推薦使用普魯卡因胺?？焓衣史款澆㈩A激綜合征，建議做射頻消融手術，而非使用胺碘酮。

⑥使用胺碘酮后可導致患者心衰加重，因此，靜脈注射禁用于低血壓、嚴重呼吸衰竭、心肌病或心力衰竭（可能導致病情惡化）患者。

⑦當轉(zhuǎn)氨酶升高超過正常值的3倍時，應減少胺碘酮的劑量或停止給藥。

⑧正在口服地高辛且未減量者，使用胺碘酮易引起地高辛中毒，因此，當開始使用胺碘酮時，洋地黃類藥應停藥或減少劑量50%，如合用應仔細監(jiān)測其血清藥濃度。

⑨正在使用華法林且未減量者，使用胺碘酮易引起腦出血；正在使用辛伐他汀或洛伐他汀且未減量者，易引起肌溶解。

胺碘酮是復律的良藥，是一把“雙刃劍”，是心律失常的“萬金油”，同時也是“萬人迷”，但臨床上由于對其疏忽大意而釀就大錯的卻不勝其舉，胺碘酮只有在正確的位置上才能發(fā)揮良藥的作用，用錯位置便是“毒藥”。