新聞背景：近日，中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科吳金蘭教授團(tuán)隊(duì)在《柳葉刀·精神病學(xué)》（《Lancet》）發(fā)表的《The scarcity of child psychiatrists in China》的通訊文章指出，中國(guó)兒童精神科醫(yī)生稀缺，全國(guó)兒童精神科醫(yī)生人數(shù)不足500人，且分布極不平衡。

（健康時(shí)報(bào)記者 張赫文/圖）“家里的醫(yī)生說有可能不是，我就是想來北京看看，可能有點(diǎn)希望呢?！?/p>

在某三甲醫(yī)院的兒童精神科診室走出來后，3歲男孩齊齊的媽媽蹲在走廊的地上大哭。齊齊跑過來愣愣的看著媽媽，哇的一聲哭了起來。但他說不出話，一直“啊啊”的大喊著，雙手揮起來比劃著，眼淚掉到了蜷縮在地上的媽媽身上。

就在幾分鐘前，齊齊被診斷為自閉癥。

從黑龍江到北京

只為能給孩子一個(gè)確診

5月27日晚上18:23分，3歲的齊齊穿著新買的短袖和最喜歡的藍(lán)色小涼鞋，被爸爸媽媽抱上了齊齊哈爾開往北京的火車。

“我?guī)е⒆幼弑榱撕邶埥拇笮♂t(yī)院，有的醫(yī)生說像是，有的說不是，還有的說沒法確診，我不敢來北京，怕被確診，但不得不來，這種病家里看不了。”

齊齊的媽媽張菲（化名）從前一直覺得，兒子不會(huì)說話是“貴人語(yǔ)遲”，直到突然意識(shí)到，快3歲的孩子好像只會(huì)說爸爸媽媽，而且從來不會(huì)主動(dòng)叫，院子里的其他孩子都開始成群結(jié)隊(duì)的一起玩，但是兒子從來不會(huì)融入某個(gè)小群體。

為了讓兒子說話，張菲帶著孩子查過舌頭，甚至還找“先生”“算卦”改名字。

實(shí)在沒辦法，在黑龍江拿到診斷后，張菲走了幾家康復(fù)機(jī)構(gòu)，每次去都是情緒崩潰而返，張菲告訴記者，她不信孩子會(huì)和康復(fù)機(jī)構(gòu)里的孩子一樣。

為了找到最權(quán)威的專家確診，張菲帶著齊齊，在國(guó)內(nèi)某知名三甲醫(yī)院旁邊的小區(qū)找了間民宿，靜靜地等待兩天后下午的看診。

像齊齊這樣的孩子，在國(guó)內(nèi)并不是個(gè)例。

2012年12月4日，中國(guó)首次全國(guó)兒童青少年精神障礙流行病學(xué)調(diào)查啟動(dòng)儀式上發(fā)布的調(diào)查顯示，以北京為例，1984年兒童行為問題檢出率為8.3%，而到了2002年，僅北京中關(guān)村部分重點(diǎn)小學(xué)的兒童行為問題檢出率已達(dá)18.2%，翻了一倍還多。

2016年浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)精神病學(xué)分會(huì)學(xué)術(shù)年會(huì)上，余姚市第三人民醫(yī)院發(fā)布了針對(duì)兒童精神障礙的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)在隨機(jī)選擇5小學(xué)中選取的685名兒童做專業(yè)測(cè)驗(yàn)，分析后結(jié)果顯示，余姚市兒童精神疾病總罹患率達(dá)到11.97%。更窘迫的現(xiàn)實(shí)是，在如此大比例的背后，是我國(guó)近3億的兒童青少年基數(shù)。

診斷一個(gè)患者需1小時(shí)

“每一個(gè)表情都要觀察”

進(jìn)入診室后，齊齊完全不顧滿屋里的5位醫(yī)生，直接沖向地上的一大堆玩具。身后的一位醫(yī)生故意把另一個(gè)玩具播放出聲音，但這也完全吸引不到齊齊的注意力。

“嗚嗚嗚，看看這個(gè)小汽車，有四個(gè)開關(guān)，飛走咯！”齊齊的看診醫(yī)生目不轉(zhuǎn)睛看著齊齊幾分鐘后，突然在后面抱住了齊齊，給他展示自己手里的汽車，但齊齊看了一眼，繼續(xù)玩自己的積木。

“請(qǐng)問你是哪位小朋友呀？你在玩什么，我也想和你一起玩！”看診醫(yī)生繼續(xù)抱著齊齊問道，齊齊依然不做聲。醫(yī)生抱起齊齊舉高高，齊齊還是面無(wú)表情。過了一會(huì)，一直在身后和齊齊交流的醫(yī)生大聲在齊齊耳邊吹風(fēng)，齊齊依然無(wú)動(dòng)于衷；把齊齊抱到了窗臺(tái)上看外面的竹子，齊齊還是沒有興趣。

整個(gè)交流過程持續(xù)30分鐘，為齊齊確診，并不是一件容易的事兒。滿屋子都是玩具，五顏六色，各種形狀，這都是兒童精神科醫(yī)生診斷的“利器”。

在孩子和玩具交流的過程中，孩子的每一個(gè)表情都是信號(hào)，醫(yī)生的眼睛就是診斷的“刀”。

“和其他疾病不同，兒童精神疾病診斷起來有一定難度，孩子小，不能完全表達(dá)病情，按照正常流程，半個(gè)小時(shí)看一個(gè)孩子比較合適?！鄙虾＞裥l(wèi)生中心黨委書記、上海市疾病預(yù)防控制精神衛(wèi)生分中心主任謝斌說，對(duì)于精神障礙的小患者，如果癥狀不明顯，一個(gè)小患者可能就需要1小時(shí)或者更久的時(shí)間交流觀察。

跟其他科室相比，兒童精神科醫(yī)生除了關(guān)注患者的癥狀外，還要關(guān)注患者為什么會(huì)出現(xiàn)癥狀、什么因素影響了癥狀、癥狀又影響了什么。

比如，對(duì)于一個(gè)孤獨(dú)癥患兒，就需要了解跟孩子精神活動(dòng)相關(guān)的各種信息，如媽媽懷孕及孩子出生的情況，家庭結(jié)構(gòu)，父母的撫育方式等，而這都需要細(xì)心和耐心。

在看過張菲帶來的黑龍江兒童醫(yī)院檢查結(jié)果后，看診醫(yī)生讓張菲和齊齊交流考察，最好把齊齊會(huì)說的全部詞都引導(dǎo)說出來，但全程十分鐘的交流里，齊齊只說了三個(gè)字。

“兒子你說呀，你要不要這個(gè)，你想要嗎？”到最后，張菲一邊哭著一邊問著齊齊，她覺得，多出來幾個(gè)字，醫(yī)生的診斷可能就有了改變。

“孩子的癥狀很典型，沒有任何疑問，就是孤獨(dú)癥?！痹\治醫(yī)生一邊說，一邊在診斷書上寫著。

兒童精神疾病診斷難

兒童精神科醫(yī)生不足500人

而像這樣的兒童精神科醫(yī)生，在國(guó)內(nèi)實(shí)在是太短缺了。

“2017年，專委會(huì)做了全國(guó)范圍內(nèi)的調(diào)查，包括精神?？漆t(yī)院里的兒童精神科醫(yī)師、兒童醫(yī)院和婦幼保健院里的兒童精神科醫(yī)生以及綜合醫(yī)院兒科里的精神科醫(yī)師和心理醫(yī)生，執(zhí)業(yè)經(jīng)歷、年齡分布和學(xué)歷分布等都做了調(diào)查，最后發(fā)現(xiàn)只有不足300人?！敝袊?guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)精神科醫(yī)師分會(huì)兒童青少年精神醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)主任委員、廈門市仙岳醫(yī)院院長(zhǎng)王文強(qiáng)告訴健康時(shí)報(bào)記者。

今年，《柳葉刀》刊發(fā)的數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)兒童精神科專業(yè)醫(yī)生數(shù)量不超過500人，這就是目前國(guó)內(nèi)兒童精神科醫(yī)生的短缺現(xiàn)狀。不僅如此，國(guó)內(nèi)的優(yōu)質(zhì)兒童精神科醫(yī)生的確大部分集中在一、二線城市的大三甲醫(yī)院。

北京安定醫(yī)院副院長(zhǎng)鄭毅告訴健康時(shí)報(bào)記者，目前我國(guó)兒童精神醫(yī)學(xué)的發(fā)展水平非常不平衡，可以說兩極分化明顯。目前我國(guó)北上廣等城市很多兒童精神科診治已經(jīng)達(dá)到了國(guó)際水平，有國(guó)際的各種診療標(biāo)準(zhǔn)，最新的藥物、最新的治療方法。與之相反的是，包括在甚至省一級(jí)的這樣的城市，一個(gè)真正?？凭窨啤和窨漆t(yī)生都沒有。

王文強(qiáng)感慨，在江蘇省，只有南京腦科醫(yī)院兒童心理衛(wèi)生研究中心有專職的兒童少年精神科醫(yī)師，僅12人；在浙江省，只有寧波康寧醫(yī)院有專職的兒童青少年精神科醫(yī)師隊(duì)伍，但也僅有5人。

兒童精神障礙看病難的現(xiàn)狀早已不是一年兩年。

“美國(guó)精神科醫(yī)生的總數(shù)是20000多人，跟我國(guó)精神科醫(yī)生的總數(shù)差不多?！编嵰惚硎荆灰粯拥氖敲绹?guó)這2萬(wàn)醫(yī)生中有8000多位是專職兒童精神科醫(yī)生，而我國(guó)卻只有幾百人。差距顯而易見。

在人才培養(yǎng)上，二十世紀(jì)初，我國(guó)培養(yǎng)兒童精神科專業(yè)的培訓(xùn)主要集中在北大醫(yī)學(xué)部和上海交通大學(xué)、復(fù)旦大學(xué)和湘雅醫(yī)學(xué)院等單位，碩士、博士一年畢業(yè)不足200人。

近十年，教育部批準(zhǔn)了30個(gè)本科醫(yī)學(xué)院校開辦兒童精神科專業(yè)，但至今每年畢業(yè)的兒童精神科本科、碩士、博士畢業(yè)生也只有1000多人，其中還有很大部分轉(zhuǎn)往成年人精神科，能留在兒童精神領(lǐng)域的還是很少。

不能用大人的方法治

需加強(qiáng)兒童精神醫(yī)生培養(yǎng)

目前成年人精神分裂等嚴(yán)重的精神疾病中，有一半以上是在15歲以前起病。從臨床上看，1/3的成人精神疾病都能在童年找到痕跡，兒童心理發(fā)育不良或存在精神心理問題，將為成人心理障礙埋下惡果。要想更好的控制，兒童青少年階段才是最好的選擇。

然而，看成年精神疾病的醫(yī)生能不能看兒童精神科疾??？

對(duì)此，北京安定醫(yī)院副院長(zhǎng)鄭毅表示，成人精神科醫(yī)生診治兒童精神疾病，很多理念是不到位的。因?yàn)楹⒆拥乃季S和未來干預(yù)與成年人完全不同，如果按照成年人的診斷去治療，很可能適得其反。

“阿姨，你救救我吧?！痹谀橙揍t(yī)院走廊拐彎處，一個(gè)等待就醫(yī)的女孩向路過的護(hù)士大喊。就在剛剛，一對(duì)中年夫婦追著女孩熟練的把孩子“摁”到了墻上，在這對(duì)夫婦的雙臂上，都是孩子咬過的疤痕。

“嬌嬌13歲開始精神出現(xiàn)問題，總說有人要?dú)⑺€會(huì)無(wú)緣無(wú)故攻擊同學(xué)，當(dāng)時(shí)在當(dāng)?shù)卣伊艘患揖癫♂t(yī)院，吃了9個(gè)月藥后來基本上痊愈了；但是3年后，也就是今年，馬上要中考，可能是壓力大，嬌嬌平均一天就只能睡2個(gè)小時(shí)，從前的癥狀又出現(xiàn)了?！眿蓩傻膵寢屢贿呏钢鴫叺膵蓩梢贿呎f。

3年前，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷嬌嬌得的是“被迫害妄想癥”和精神分裂癥，服用的藥也都按照成年人的治療方法，一開始就沒有心理方面的疏導(dǎo)。

“其實(shí)早就應(yīng)該找專業(yè)的兒童精神科醫(yī)生看病的，但是家里附近真沒有。”嬌嬌媽媽一邊說，一邊哭著看著斜眼瞪著自己的嬌嬌。13歲的孩子，從臨床治療上來說，其實(shí)應(yīng)該先通過兒童精神科醫(yī)生診斷和干預(yù)，這樣更科學(xué)。但是因?yàn)閶蓩傻睦霞覂?nèi)蒙古某縣級(jí)市根本沒有兒童精神科醫(yī)生，最后父母只有用治療成年精神疾病的醫(yī)生“替代”，卻沒想到耽誤了最佳的治療時(shí)期。

“孩子不僅咬我們，還咬她自己?！眿蓩傻膵寢屢贿呎f，一邊小心翼翼的把站在墻角隨時(shí)想跑出醫(yī)院的女兒的手臂舉起來，滿滿的，都是傷疤。

除了診斷難，孩子的康復(fù)問題也不容忽視。

2歲半的天天，被確診為孤獨(dú)癥譜系障礙（自閉癥）。回到老家后，天天媽媽只想搶時(shí)間，心想越早干預(yù)越好，但最后選取的機(jī)構(gòu)，只對(duì)孩子進(jìn)行了語(yǔ)言方面的培訓(xùn)，其他功能和認(rèn)知完全沒有改進(jìn)。復(fù)查后發(fā)現(xiàn)，近2年時(shí)間，孩子的社交能力基本上沒有改觀。

王文強(qiáng)介紹，我國(guó)現(xiàn)在由政府舉辦的專業(yè)兒童精神康復(fù)機(jī)構(gòu)幾乎為0，一線二線城市對(duì)于精神障礙兒童的專業(yè)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)更科學(xué)高效，很多縣級(jí)市的機(jī)構(gòu)不專業(yè)甚至不合法。

謝斌告訴記者，兒童精神疾病恢復(fù)到正常標(biāo)準(zhǔn)，并不僅僅是不哭不鬧了，還需要恢復(fù)孩子應(yīng)該具備的社會(huì)功能。在美國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家，不但設(shè)立了相應(yīng)的兒童精神康復(fù)機(jī)構(gòu)，還有專門給患過精神疾病的孩子辦的學(xué)校，他們不能一下子走進(jìn)普通學(xué)校，可以在這樣的學(xué)校慢慢適應(yīng)。

目前，正在實(shí)施中的2015年6月4日發(fā)布的《全國(guó)精神衛(wèi)生工作規(guī)劃(2015-2020)》中，明確對(duì)青少年和在校學(xué)生心理干預(yù)的目標(biāo)：到2020年，高等院校普遍設(shè)立心理咨詢與心理危機(jī)干預(yù)中心（室）并配備專職教師，中小學(xué)設(shè)立心理輔導(dǎo)室并配備專職或兼職教師，在校學(xué)生心理健康核心知識(shí)知曉率達(dá)到80%。

謝斌表示，這些規(guī)劃和條例充分體現(xiàn)了政府對(duì)兒童精神健康和精神衛(wèi)生工作的高度重視。希望未來兒童精神科醫(yī)生資源乃至整個(gè)精神領(lǐng)域的研究都會(huì)有更大發(fā)展和改進(jìn)。

除此之外，謝斌建議，要想改變現(xiàn)狀，首先應(yīng)改善現(xiàn)有兒童精神科醫(yī)生的報(bào)酬，維持現(xiàn)有的兒童精神科醫(yī)生隊(duì)伍，并招聘新的兒童精神科醫(yī)生。第二，應(yīng)建立兒童精神病學(xué)家標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)的長(zhǎng)期機(jī)制。第三，應(yīng)建立兒童精神病醫(yī)療服務(wù)的網(wǎng)絡(luò)，讓欠發(fā)達(dá)地區(qū)的精神疾病患兒可以通過網(wǎng)絡(luò)得到大醫(yī)院專家的治療。

“要想兒童精神科發(fā)展更好，應(yīng)該還有一段艱難的路要走?！敝x斌說。

編輯：鄭新穎