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冠脈造影一直被人們稱作冠心病診斷的“金標準”，尤其是有心血管疾病、做過支架的患者對造影檢查再熟悉不過了。但是今天小編為大家介紹的這種檢查，僅需3秒鐘就能將血管中的結(jié)構(gòu)、斑塊性質(zhì)、血栓“看”的比造影還清楚——它就是“OCT（中文名稱：光學(xué)相干斷層掃描）”。 如果，將我們的血管比喻成“隧道”，里面坑坑洼洼，有的地方是寬敞的雙車道，有的地方窄的只能側(cè)身通過，還有的地方有塌方風(fēng)險，但具體情況不清楚。這時候我們使用“冠脈造影術(shù)”檢查時可以將整個“隧道”里面的寬敞、狹窄路段探查清楚；但是“具體狹窄”的位置以及危險程度卻還不明確。這時就是“OCT（中文名稱：光學(xué)相干斷層掃描）”大顯身手的時候了，它就像眼睛一樣帶我們了解血管里的情況。 為什么OCT檢查比冠脈造影還清晰？ 冠脈造影作為冠心病診斷的金標準，為什么OCT檢查比冠脈造影看的更清楚，具體原因如下： 01 效果對比 冠脈造影：在平時，冠脈造影是診斷冠心病最常用有效的方法，但它只是一個二維平面圖像存在一定的局限性，沒法讓我們了解血管里面發(fā)生的情況。 OCT：OCT檢查是一種影像學(xué)檢查，對于判斷冠動脈的斑塊形成及狹窄程度，包括支架置入手術(shù)前、術(shù)后血栓的形成或者斑塊的形成，支架置入手術(shù)后的療效等，能做出綜合指導(dǎo)、判斷，這對冠心病患者的療效有著重要意義。 OCT如何“看透”你的血管 OCT是以光為基礎(chǔ)的成像模式，分辨率大約為10μm，它可以精準觀察到冠狀動脈血栓形成的機制[2]。另外，它憑借其準確、敏感、特異性高的特點，可評價殘余血栓負荷，指導(dǎo)血栓抽吸，可識別致栓病變特征，優(yōu)化治療方案。 正常冠狀動脈血管壁的特征是典型的３層結(jié)構(gòu)，由內(nèi)膜、中膜和外膜組成（如圖所示）[3]，內(nèi)膜信號（密度）高，無病變時非常薄。但當(dāng)出現(xiàn)病變時，OCT圖像上的斑塊類型可分為3類，即纖維斑塊、鈣化斑塊和脂質(zhì)斑塊。 ▲OTC檢查血管正常圖（1B是1A的放大圖）[3] OCT“眼中”的斑塊：
▲OCT檢查圖像斑塊類型（2A：纖維斑塊；2B：鈣化斑塊；2C：脂質(zhì)斑塊；2D：薄纖維帽粥樣硬化斑塊） [3]。 OCT檢查適宜人群 OCT臨床上對于血管壁病變的評估及危險分層、斑塊的評價，血栓的檢測，支架術(shù)后的隨訪等更精確，對冠心病的診治能帶來新啟示。以下這三類人群可以優(yōu)先選擇OCT檢查血管病變： 01危險典型心絞痛患者 OCT是的高分辨率可以對冠狀動脈形成的血栓或斑塊的識別度達到組織水平，另外憑借其優(yōu)勢可以對易損斑塊，微小病變，以及紅白血栓進行準確識別。所以，對于危險典型心絞痛患者而言，進行OCT檢查是非常有必要的它可以為患者給出正確的治療方案。 02支架置入手術(shù)前指導(dǎo) 在定性指導(dǎo)支架置入手術(shù)前OCT可以準確識別：微小的內(nèi)膜夾層、貼壁不良、支架膨脹不全、架術(shù)后支架內(nèi)“模糊”，邊緣“模糊”等問題。 03支架置入術(shù)后隨訪的價值 支架置入手術(shù)后，導(dǎo)致植入后支架支撐桿新生內(nèi)膜覆蓋不全，從而增加支架內(nèi)血栓(IST)發(fā)生風(fēng)險，可以通過OCT準確檢查出來，為提供臨床依據(jù)。 參考文獻 [1]王明亮，董光，耿海，等．雙源CT冠狀動脈成像與冠狀動脈造影對照的初步研究【J】．中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2008，24(6)：881-884． [2]KUBOT,AKASAKAT.Opticalcoherencetomographyimaging:currentstatusandfutureperspectives:currentandfuturedevelopments inOCT[J].CardiovascIntervTher,2010,25(1):2-10. [3]中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會介入心臟病學(xué)組,光學(xué)相干斷層成像技術(shù)在冠心病介入診療 領(lǐng)域的應(yīng)用中國專家建議 ,中華心血管病雜志2017年１月第45卷第1期. |
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