喻主任您好！研究顯示，膿毒癥合并心臟功能紊亂的比例很高；作為重癥領(lǐng)域資深專家，請您來談?wù)劗?dāng)發(fā)生膿毒性心肌病時，臨床主要治療方式及藥物包含哪些？

喻莉 教授

膿毒癥是重癥醫(yī)學(xué)科非常常見的一個重癥疾病。關(guān)于膿毒癥心肌病，可能在近幾年談到比較多，在臨床上也是容易被忽視的。在出現(xiàn)膿毒性心肌病的時候，治療方面首先還是要考慮病因治療，因為它是感染導(dǎo)致膿毒癥，由膿毒癥導(dǎo)致心臟受損，甚至其他器官受損，所以對于膿毒癥引起的心肌重癥疾病，在臨床上診斷為膿毒性心肌病。當(dāng)出現(xiàn)膿毒性心肌病的時候，患者會出現(xiàn)膿毒癥的一些血流動力學(xué)紊亂，甚至還有一些心律失常等等癥狀，所以在處理上，我們首先以病因治療為主，同時保證血流動力學(xué)穩(wěn)定，保證器官的灌注。這個過程中，保護心肌，保證心肌的灌注，讓患者的病情逐漸恢復(fù)并且順利地度過膿毒癥急性炎癥期。談到藥物，在血流動力學(xué)不穩(wěn)定或者心肌受損導(dǎo)致心功能減低的時候，我們可以用一些增加心肌收縮力藥物，例如左西孟旦，這種藥物可以通過增加心肌收縮力，增加心功能，還可以適當(dāng)?shù)挠袛U張外周血管，這樣能夠減少后負荷，對心肌的恢復(fù)是有好處的。

您剛才提到膿毒癥患者可能會伴隨低灌注，還會伴隨一些其他感染等。那當(dāng)這類型患者的心功能不全的時候或者低灌注的時候，我們會采用正性肌力藥物，那么我們在針對這種類型的患者，需要改善低灌注，需要用到這種正性肌力藥物的時候，我們怎樣來權(quán)衡和選擇？哪一種藥物可能對哪一種類型患者會帶來更大的獲益？

喻莉 教授

關(guān)于膿毒癥的病人，甚至膿毒性心肌病這一類的病人，如果在血流動力學(xué)不穩(wěn)定的時候，首先還是要用一些血管活性藥來改善病人的血流動力學(xué)，例如通過正性肌力藥物增加血管的收縮力，以保證血流動力學(xué)穩(wěn)定。在這個過程中，通過血管活性藥的處理，并且補充一點血容量來保證病人的前負荷，這些都處理了之后，如果考慮病人還是有心功能的問題，這個時候可能需要用一些增加心臟收縮力的藥物，比如說左西孟旦、多巴酚丁胺等等，還有使用這些藥都需要注意心率，左西孟旦，包括多巴酚丁胺都有適當(dāng)?shù)臄U管作用，也要注意血壓。