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生活中，半月板損傷的患者十分常見，但許多患者對于半月板損傷的基本知識了解甚少，什么是半月板?什么情況下半月板容易損傷?要如何治療?諸如此類問題不勝枚舉。 就此我們邀請廣西國際壯醫(yī)醫(yī)院骨關節(jié)與運動醫(yī)學科主任米琨教授和大家聊一聊半月板損傷的那些事兒。 什么是半月板？ 半月板是鑲嵌于膝關節(jié)股骨髁與脛骨平臺之間類似墊片的一塊半月形、截面呈三角形的纖維軟骨，為匹配不規(guī)則的股骨髁和脛骨平臺而生，內外側各一個。 內側半月板呈'C'形，和內側副韌帶聯(lián)系緊密，活動度較小; 外側半月板呈'O'形，和外側副韌帶沒有直接相連，活動度較大。 半月板有什么功能？ 半月板曾經(jīng)被認為是可有可無的結構，其實半月板是膝關節(jié)極其重要的結構，有著重要的功能。 首先半月板增加了膝關節(jié)的穩(wěn)定性和匹配性，承擔股骨-脛骨間的基本負荷，并分散了應力; 其次半月板還具有緩沖震蕩的作用，這點類似于汽車的減震裝置。由于半月板的存在，使得膝關節(jié)滿足了人體進行各種活動的需要。 半月板損傷的發(fā)病率? 大家總認為很多人的半月板受傷了，發(fā)病率很高，其實半月板損傷的發(fā)病率并沒有我們想象的高，我們認為發(fā)病率高是把MRI檢查中很多代表退變的Ⅰ、Ⅱ級信號當作半月板損傷; 也把老年性膝關節(jié)骨性關節(jié)炎等疾病的諸多病理改變單獨分割開來，半月板撕裂僅是這些疾病其中的一個病理改變。臨床上單純的半月板損傷并不很多，常常是前交叉韌帶斷裂的合并傷。 什么情況下半月板容易損傷? 半月板并不容易損傷。
如何診斷半月板損傷? 急性期主要有膝關節(jié)的腫脹疼痛，活動受限。 急性期過后，腫脹和積液可自行消退，但活動時關節(jié)仍有疼痛，膝關節(jié)屈伸時有彈響，部分病人有'交鎖'現(xiàn)象，即屈伸突然受限，像被卡住一樣不能活動，并伴有明顯的疼痛。 下蹲、起立、跑、跳等動作時疼痛更明顯，嚴重者可跛行或屈伸困難，病程長者會出現(xiàn)股四頭肌萎縮。 關節(jié)間隙的固定壓痛是準確性最高，麥氏(McMurray)試驗、研磨試驗等陽性率并不是很高，診斷時不能依賴于這些檢查。
普通X線及CT并不適合于半月板損傷的檢查，臨床上主要應用核磁共振(MRI)檢查，是目前半月板損傷最常用最可靠的無創(chuàng)檢查方法!
核磁共振(MRl)報告半月板1、2、3級損傷是什么回事? 核磁共振將半月板信號分為4個等級：
所以，大家要明白核磁共振檢查報告中1、2級損傷代表半月板的退變，不用處理，只有3級損傷才是真正的損傷(撕裂)，才需要治療。 個人建議為避免誤解，統(tǒng)一為半月板1、2、3級信號更合適，1、2級信號是正常的，3級信號才是損傷。
半月板損傷后怎么辦? 扭傷膝關節(jié)懷疑有半月板損傷者，應該佩戴護膝制動，局部冰敷，盡早到醫(yī)院找醫(yī)生檢查確診; 即使沒有外傷，如果膝關節(jié)反復出現(xiàn)腫痛、彈響、無力、交鎖等癥狀，也應該及時就診。 盲目的拖延不但會加重半月板的損傷，還會造成局部軟骨的損傷，最終導致膝關節(jié)退行性關節(jié)炎的過早發(fā)生。
半月板損傷能夠保守治療嗎? 治療是人們最為關心的問題，由于半月板是缺乏血液供應的纖維軟骨，因此，除極少數(shù)血液供應豐富的邊緣部分損傷后在石膏、支具等制動的情況下可以自行愈合外，絕大部分的病人不經(jīng)過相應的手術處理是不可能愈合的。 大家也不要寄希望于內服或外用藥物治好，目前還沒有一種藥物對半月板損傷的愈合有效，理療等方法也不能從根本上來治愈半月板損傷。
半月板損傷為何一定要選擇關節(jié)鏡手術? 只要身體情況允許，幾乎所有的半月板損傷都需要采取手術治療，開放的半月板切除手術曾經(jīng)是治療的唯一方法。 隨著關節(jié)鏡技術的出現(xiàn)以及不斷發(fā)展，微創(chuàng)美觀的關節(jié)鏡手術已經(jīng)是治療半月板的金標準，開放式的手術不可取并被完全拋棄! 關節(jié)鏡手術通過2-3個3mm的微小切口，利用4mm的關節(jié)鏡鏡頭，可以比肉眼更加清晰的顯示包括半月板在內的膝關節(jié)內結構，是診斷半月板損傷的黃金標準; 在診斷的同時，利用專門的精細手術器械，可以對損傷的半月板進行切除及縫合等操作，也是治療半月板損傷的黃金標準。
半月板損傷縫合是不是比切除更好? 很多人都知道半月板的作用很重要，因此總認為縫合比切除好，其實半月板的切除與縫合各有適應癥，能夠縫合的半月板就不應該切除，能夠部分切除就不要全部切除，不能縫合的半月板千萬不要勉強縫合。 作為病人，沒有知識也沒有能力去選擇手術的方法，唯一可做的是找到專業(yè)的關節(jié)鏡醫(yī)生，幾乎所有的醫(yī)生手術中會根據(jù)你的半月板損傷具體情況選擇最佳的處理方法。
為何有半月板損傷需要截骨及韌帶重建? 很多病人合并有嚴重的膝關節(jié)畸形或者前交叉韌帶等損傷，但是并不愿意接受截骨及韌帶重建的手術，只要求處理半月板。 病人不知道力線及穩(wěn)定是基礎是很正常的，作為醫(yī)生，眼睛不能只盯著半月板，一定要明確膝關節(jié)的力線以及穩(wěn)定是半月板損傷有效處理的前提，如果僅僅處理半月板，往往都徒勞無功。 所以合并膝內、外翻者半月板處理的同時我們需要進行截骨矯形，合并韌帶損傷后出現(xiàn)膝關節(jié)不穩(wěn)定者必須同時修復韌帶以恢復膝關節(jié)的穩(wěn)定。
半月板損傷手術后能夠恢復如常嗎? 每個人受傷后都想恢復如常，既然你的半月板損傷過，也修理過，恢復到與正常完全一樣是絕對不可能的! 可以這樣說，不治療一定會加重病情，治療后絕大部分的病人恢復絕大部分的功能(能滿足日常工作、生活以及大部分運動的需要)，但運動時一定要充分熱身，注意保護!  |
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