【名醫(yī)小講堂】 主講醫(yī)生:張子曙教授 肝移植術(shù)后的動(dòng)脈盜血主要分兩種類型: 第一:脾動(dòng)脈盜血; 第二:胃十二指腸動(dòng)脈(GDA)盜血; 1.肝移植術(shù)后出現(xiàn)肝功能異常; 2.脾動(dòng)脈/GDA增粗,直徑大于4mm,或者大于肝動(dòng)脈直徑的150%; 3.肝動(dòng)脈灌注下降,肝實(shí)質(zhì)染色淺淡; 4.排除其他原因?qū)е碌母喂δ墚惓#?如排斥反應(yīng),藥物肝臟毒性反應(yīng),感染等; 5.排除肝動(dòng)脈灌注不足的器質(zhì)性原因,如肝動(dòng)脈狹窄,肝動(dòng)脈血栓等 1. 術(shù)前/術(shù)中預(yù)防性脾動(dòng)脈結(jié)扎; 2. 術(shù)后脾動(dòng)脈/GDA結(jié)扎; 3. 術(shù)后血管內(nèi)栓塞治療 1. 術(shù)前/術(shù)中預(yù)防性結(jié)扎盡量減少,因?yàn)樗屑s4%的并發(fā)癥發(fā)生率,主要由于術(shù)后出現(xiàn)肝動(dòng)脈灌注異常,如肝動(dòng)脈狹窄,肝動(dòng)脈血栓等,如果常規(guī)行預(yù)防性結(jié)扎,將明顯加重肝動(dòng)脈狹窄/血栓患者的肝功能損害程度; 2. 術(shù)后脾動(dòng)脈栓塞,GDA栓塞值得推薦,因?yàn)樗鼈優(yōu)槲?chuàng)手術(shù),而且效果明顯; 3. 栓塞治療之前需要通過CTA/選擇性肝動(dòng)脈造影,除外肝動(dòng)脈灌注異常; 4. 栓塞方法有三: 單純彈簧圈栓塞,血管塞栓塞,球囊輔助彈簧圈栓塞; 5. 在進(jìn)行脾動(dòng)脈栓塞時(shí),需要準(zhǔn)確定位,栓塞部位位于脾動(dòng)脈中段,胰背動(dòng)脈與胰尾動(dòng)脈之間,達(dá)到保三弓的目的。所謂保三弓,就是 保護(hù)胃左/胃短弓,胃網(wǎng)膜右/胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈弓,以及胰背動(dòng)脈/胰尾動(dòng)脈弓; |
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