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      【名醫(yī)小講堂——大血管類】肝移植術(shù)后的動(dòng)脈盜血

       昵稱40699196 2019-06-30

      【名醫(yī)小講堂】

      主講醫(yī)生:張子曙教授

      擁有美國最高級(jí)放射行醫(yī)執(zhí)照ABR;芬蘭kuopio大學(xué)醫(yī)學(xué)院博士后;湖南首位影像介入學(xué)博士。具有歐美多國放射及介入學(xué)10余年工作經(jīng)歷。致力于美國醫(yī)療精準(zhǔn)化、規(guī)范化理念體系的引入,希望對(duì)長期從事放射與介入的臨床、教學(xué)及科研工作者帶來幫助,現(xiàn)為中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院放射科主任,博士生導(dǎo)師。

      肝移植術(shù)后的動(dòng)脈盜血主要分兩種類型:

      第一:脾動(dòng)脈盜血;

      第二:胃十二指腸動(dòng)脈(GDA)盜血;

      肝移植術(shù)后動(dòng)脈盜血的診斷要點(diǎn)如下:

      1.肝移植術(shù)后出現(xiàn)肝功能異常;

      2.脾動(dòng)脈/GDA增粗,直徑大于4mm,或者大于肝動(dòng)脈直徑的150%;

      3.肝動(dòng)脈灌注下降,肝實(shí)質(zhì)染色淺淡;

      4.排除其他原因?qū)е碌母喂δ墚惓#?如排斥反應(yīng),藥物肝臟毒性反應(yīng),感染等;

      5.排除肝動(dòng)脈灌注不足的器質(zhì)性原因,如肝動(dòng)脈狹窄,肝動(dòng)脈血栓等

      預(yù)防與治療肝移植術(shù)后動(dòng)脈盜血的手段如下:

      1. 術(shù)前/術(shù)中預(yù)防性脾動(dòng)脈結(jié)扎;

      2. 術(shù)后脾動(dòng)脈/GDA結(jié)扎;

      3. 術(shù)后血管內(nèi)栓塞治療

      注意事項(xiàng)如下:

      1. 術(shù)前/術(shù)中預(yù)防性結(jié)扎盡量減少,因?yàn)樗屑s4%的并發(fā)癥發(fā)生率,主要由于術(shù)后出現(xiàn)肝動(dòng)脈灌注異常,如肝動(dòng)脈狹窄,肝動(dòng)脈血栓等,如果常規(guī)行預(yù)防性結(jié)扎,將明顯加重肝動(dòng)脈狹窄/血栓患者的肝功能損害程度;

      2. 術(shù)后脾動(dòng)脈栓塞,GDA栓塞值得推薦,因?yàn)樗鼈優(yōu)槲?chuàng)手術(shù),而且效果明顯;

      3. 栓塞治療之前需要通過CTA/選擇性肝動(dòng)脈造影,除外肝動(dòng)脈灌注異常;

      4. 栓塞方法有三: 單純彈簧圈栓塞,血管塞栓塞,球囊輔助彈簧圈栓塞;

      5. 在進(jìn)行脾動(dòng)脈栓塞時(shí),需要準(zhǔn)確定位,栓塞部位位于脾動(dòng)脈中段,胰背動(dòng)脈與胰尾動(dòng)脈之間,達(dá)到保三弓的目的。所謂保三弓,就是 保護(hù)胃左/胃短弓,胃網(wǎng)膜右/胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈弓,以及胰背動(dòng)脈/胰尾動(dòng)脈弓;

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