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即時(shí)助手之打圖指南

頸總動(dòng)脈近、遠(yuǎn)端長(zhǎng)軸切面、頸動(dòng)脈竇部

概述

頸總動(dòng)脈長(zhǎng)軸切面顯示頸動(dòng)脈的解剖位置、形態(tài)、走行，管壁及管腔情況。特別是內(nèi)-中膜厚度，當(dāng)＞0.13cm時(shí)，定義為斑塊。斑塊最好發(fā)的部位是頸動(dòng)脈膨大處。有報(bào)道提示頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度可以作為反映動(dòng)脈粥樣硬化嚴(yán)重程度的一個(gè)輔助觀察指標(biāo)。

頸總動(dòng)脈長(zhǎng)軸切面顯示頸總動(dòng)脈縱斷面，甲狀軟骨上緣水平顯示頸總動(dòng)脈分叉部（膨大處）縱斷面。第一層強(qiáng)回聲線，為動(dòng)脈內(nèi)膜和管腔的無(wú)回聲區(qū)形成的反射界面，一般比內(nèi)膜厚。第二層低回聲線為中膜，第三層強(qiáng)回聲線為外膜。

頸總動(dòng)脈近端長(zhǎng)軸切面操作方法

探頭置于頸總動(dòng)脈起始處，探頭標(biāo)記朝向患者頭側(cè)。可見頸總動(dòng)脈管腔內(nèi)呈無(wú)回聲。管壁內(nèi)膜纖細(xì)、平滑，外膜回聲較粗，兩者相互平行。

正常頸總動(dòng)脈血流屬于高阻力血流，收縮期有兩個(gè)峰，第一峰大于第二峰，雙峰間有切跡。整個(gè)舒張期仍保持正向血流以滿足機(jī)體代謝的需要。正常情況下，頸總動(dòng)脈收縮和舒張期呈單向血流，頻譜體現(xiàn)位于基線的一側(cè)。頸動(dòng)脈血流速度隨心動(dòng)周期呈規(guī)律變化。收縮期流速較高，舒張期為高低不等的持續(xù)血流。頸動(dòng)脈收縮峰值流速約為70cm/s-100cm/s，舒張末流速20cm/s-30cm/s。RI：0.73±0.05。PI：1.63±0.38.

頸總動(dòng)脈遠(yuǎn)端長(zhǎng)軸切面操作方法

探頭標(biāo)記朝向患者頭側(cè)，沿頸總動(dòng)脈向患者頭部掃描，直至觀察到頸動(dòng)脈竇部膨大處和頸內(nèi)外動(dòng)脈分叉。

頸總動(dòng)脈長(zhǎng)軸測(cè)量，通常在竇部下端約1厘米處進(jìn)行。測(cè)量從一側(cè)管壁的內(nèi)膜至對(duì)側(cè)管側(cè)壁的內(nèi)膜之間的距離。一般情況下，頸總動(dòng)脈內(nèi)徑從近心段到遠(yuǎn)心段逐漸由粗到細(xì)。頸總動(dòng)脈內(nèi)徑正常值約是6.05mm±0.61。

頸動(dòng)脈竇是頸總動(dòng)脈分叉和頸內(nèi)動(dòng)脈起始部的膨大部分，有時(shí)僅局限于頸內(nèi)動(dòng)脈起始部。其結(jié)構(gòu)特點(diǎn)是管壁中膜較薄，而外膜較厚，管腔略大。

頸動(dòng)脈竇部操作方法

探頭標(biāo)記朝向患者頭側(cè)，充分顯示頸動(dòng)脈竇部。切面顯示大多患者頸動(dòng)脈竇部管腔稍膨大。隨后分出頸內(nèi)動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈。也有竇部膨大不明顯的。一般情況下，頸內(nèi)動(dòng)脈管徑較頸外動(dòng)脈大，且頸內(nèi)動(dòng)脈在頸部無(wú)分支，頸外動(dòng)脈在頸部有分支。

注:

正常頸總動(dòng)脈血流呈層流，血管血流中央較兩邊明亮。血流方向流向頭側(cè)。頸總動(dòng)脈分叉處血流層流方式可受到破壞，在彩色血流成像上顯示為五彩樣血流。

可以在彩色多普勒引導(dǎo)下，將脈沖多普勒取樣容積置于頸總動(dòng)脈中段，距分叉處至少2cm以上的位置，有狹窄時(shí)應(yīng)該在距分叉處4cm以上的位置，管腔中央或彩色血流信號(hào)最亮或花色血流信號(hào)的位置。越靠近分叉處血流深度越低。多普勒聲束校正角度θ線盡量和血流束平行，角度≤60°。

CDFI助考之每日一練

1．以下不能區(qū)分頸內(nèi)靜脈與頸總動(dòng)脈的是

A．頸內(nèi)靜脈位于頸總動(dòng)脈的外側(cè)

B．頸內(nèi)靜脈內(nèi)徑大于頸總動(dòng)脈

C．頸內(nèi)靜脈位于甲狀腺的后方

D．氣管、食管位于頸總動(dòng)脈的內(nèi)側(cè)

E．頸內(nèi)靜脈有靜脈瓣膜

2．頸動(dòng)脈扭曲的形態(tài)多呈

A．串珠狀

B．臘腸形

C．“S”型

D．梭形

E．柱形

3．通過無(wú)名動(dòng)脈和主動(dòng)脈弓相連的血管是

A．左頸總動(dòng)脈

B．右頸總動(dòng)脈

C．左椎動(dòng)脈

D．右椎動(dòng)脈

E．左鎖骨下動(dòng)脈

4．正常頸外動(dòng)脈血流頻譜是下列哪種．

A．低阻力型頰譜

B．高阻力型頻譜

C．收縮期雙峰、舒張期三峰頻譜

D．三相血流頻譜

E．寬頻三峰遞減型頻譜

5．正常頸部血管多普勒超聲表現(xiàn)不正確的是

A．頸動(dòng)脈血流呈湍流樣充盈

B．頸動(dòng)脈血流為中央明亮、外周暗淡樣色彩

C．頸內(nèi)外動(dòng)脈分叉膨大處見少許雜亂的彩色血流

D．椎動(dòng)脈呈單一色彩顯示

E．椎動(dòng)脈內(nèi)血流顏色與同側(cè)頸總動(dòng)脈的顏色相同

6．關(guān)于頸總動(dòng)脈的描述，錯(cuò)誤的是

A．右頸總動(dòng)脈起自頭臂干

B．甲狀軟骨上緣平面分為頸外動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈

C．分叉處有主動(dòng)脈竇

D．左頸總動(dòng)脈直接起自主動(dòng)脈弓

E．頸內(nèi)動(dòng)脈分布于腦和視器

7．頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊最多見于下列哪個(gè)部 位

A．頸總動(dòng)脈起始部

B．頸總動(dòng)脈主干

C．頸總動(dòng)脈分叉處

D．頸內(nèi)動(dòng)脈起始部

E．頸外動(dòng)脈起始部

8．以下哪項(xiàng)是頸動(dòng)脈閉塞癥的二維超聲表現(xiàn)

A．內(nèi)膜強(qiáng)、厚、毛糙而不連續(xù)

B．粥樣斑塊

C．血栓形成

D．動(dòng)脈壁正常三層結(jié)構(gòu)消失

E．以上都是

9．與頸動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤聲像圖表現(xiàn)無(wú)關(guān)的是

A．動(dòng)脈內(nèi)膜分離、收縮期擺向假腔

B．先天因素與中層囊性變是常見的原因

C．假腔內(nèi)常有血栓顯示

D．真腔內(nèi)血流方向不一致

E．破裂口處的血流速度明顯升高

10.頸內(nèi)、外動(dòng)脈分叉的正確部位是

A．胸鎖乳突肌中點(diǎn)

B．平鎖骨水平

C．頜下腺上緣處

D．甲狀軟骨上緣處

E．甲狀軟骨下緣處

1、答案：C

解析：頸內(nèi)靜脈是頸部最粗大的靜脈干，沿頸總動(dòng)脈、甲狀腺外側(cè)下行，至胸鎖關(guān)節(jié)后方與鎖骨下靜脈匯合成頭臂靜脈，其內(nèi)有一對(duì)靜脈瓣，可防止頭臂靜脈中的血液逆流。頸總動(dòng)脈經(jīng)頸外側(cè)上行，過氣管、食管及甲狀腺外側(cè)，行于胸鎖乳突肌的深部，在甲狀軟骨上緣分為頸內(nèi)動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈。

2、答案：C

解析：頸動(dòng)脈扭曲是指頸動(dòng)脈的過度彎曲，常呈“S”形或“C”形。

3、答案：B

解析：主動(dòng)脈弓發(fā)出無(wú)名動(dòng)脈、左頸總動(dòng)脈及左鎖骨下動(dòng)脈。無(wú)名動(dòng)脈發(fā)出右頸總動(dòng)脈及右鎖骨下動(dòng)脈，所以右頸總動(dòng)脈通過無(wú)名動(dòng)脈與主動(dòng)脈弓相連。

4、答案：B

解析：頸外動(dòng)脈血流頻譜為高阻力型，收縮期曲線上升陡直，下降速度較快，收縮期呈雙峰，切跡明顯，舒張期血流速度較低。

5、答案：A

解析：彩色多普勒顯示正常頸動(dòng)脈血液充盈良好，呈中央明亮、外周暗淡的層流樣血流，頸膨大處后壁與前壁由于渦流而出現(xiàn)反向血流信號(hào)。正常時(shí)椎動(dòng)脈與同側(cè)頸總動(dòng)脈血流方向一致。

6、答案：C

解析：頸總動(dòng)脈位于頸內(nèi)靜脈內(nèi)側(cè)，平甲狀軟骨上緣處分為頸內(nèi)動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈，右頸總動(dòng)脈起自無(wú)名動(dòng)脈，左頸總動(dòng)脈直接起自主動(dòng)脈弓。在頸總動(dòng)脈分為頸內(nèi)、外動(dòng)脈處，有兩個(gè)重要結(jié)構(gòu)，即頸動(dòng)脈竇和頸動(dòng)脈小球。頸內(nèi)動(dòng)脈經(jīng)頸總動(dòng)脈發(fā)出后垂直上升至顱底，經(jīng)過頸動(dòng)脈管人顱腔，分支分布于視器和腦。

7、答案：C

解析：動(dòng)脈粥樣硬化斑塊易發(fā)生于血管分叉處，此處血流動(dòng)力學(xué)變化較大，管壁處于正、負(fù)剪應(yīng)力持續(xù)作用，是其好發(fā)斑塊的主要原因。

8、答案：E

解析：頸動(dòng)脈閉塞癥的二維超聲表現(xiàn)是動(dòng)脈壁正常而三層結(jié)構(gòu)消失，內(nèi)膜強(qiáng)、厚、毛糙而不連續(xù)，管腔內(nèi)看見形態(tài)各異的粥樣斑塊，繼發(fā)性血栓。

9、答案：B

解析：選項(xiàng)B先天因素與中層囊性變是夾層動(dòng)脈瘤的病因，不屬于超聲表現(xiàn)，其余四項(xiàng)均為夾層動(dòng)脈瘤的典型超聲表現(xiàn)。

10、答案：D

解析：頸總動(dòng)脈經(jīng)頸外側(cè)上行，過氣管、食管及甲狀腺外側(cè)，行于胸鎖乳突肌的深部，在甲狀軟骨上緣分為頸內(nèi)動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈。

雞湯有毒

夢(mèng)想就是這樣！有沖突，也有妥協(xié)，而且非常非常刺激。

——《愛樂之城》