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三焦之膜,大至胸腹之膜,小至細(xì)胞之膜,廣闊無垠,故稱膜原,是連接全身上下內(nèi)外組織,膜外空隙,包括皮膚之中、分肉之間、胸腹肓膜、五臟經(jīng)隧夾層、眼膜間隙、腦外腔隙,稱其為腠,膜之所至,腠即隨之,膜腠合稱少陽三焦,成為衛(wèi)、氣、水、津升降出入之路。膜腠三焦在生理上是津氣升降出入的通道,在發(fā)病學(xué)上是病邪入侵的道路,在治療過程中則是祛邪外出的途徑。 一、失眠 患者女性,43歲,宜賓南岸,2010年5月8日初診,自述長期睡眠差,靠服“舒樂安定”勉強(qiáng)維持每天3h—4h的睡眠,整日疲倦煩躁,工作效率極低。刻診:面容憔悴,心煩不寐,頭昏肢重,口苦納差,二便尚可,舌紅苔黃膩,脈弦細(xì)滑。處方:柴胡12g、黃芩15g、半夏12g、生姜6g、大棗6g、甘草10g、太子參30g、陳皮15g、茯苓20g、合歡皮15g、膽南星15g、竹茹20g、枳實(shí)15g,3劑,水煎服,每日1劑。5月12日二診:精神面貌大為改觀,頭昏肢重明顯好轉(zhuǎn),每晚不服“舒樂安定”也可睡4h一5h,但入睡仍困難,易驚醒,苔黃微膩,脈弦。原方加牡蠣30g,棗仁20g,丹皮12g,服10劑,后反饋睡眠恢復(fù)正常。 診治體會:失眠中醫(yī)謂不寐,多因痰、火、瘀、濕、虛為其病理根源,概其病機(jī)多與腦失濡養(yǎng),痰濕阻滯,腦絡(luò)瘀阻有關(guān)。根據(jù)家父所論,膜腠三焦中的膜(包括腦膜)皆由肝所主筋膜延展而來,膜之所至,腠即隨之,生理上有著密切聯(lián)系。所以,在治療時,多可選用和解少陽的小柴胡湯與其它對證方藥相伍運(yùn)用,如:痰濕阻滯合溫膽湯、陰血虛損合六味地黃丸、血瘀阻絡(luò)合血府逐瘀湯等治療失眠,比單用治失眠的方劑效果要好。 二、過敏性蕁麻疹 患者男性,20歲,宜賓學(xué)院學(xué)生,2008年3月18日?；颊咦允鋈砥つw瘙癢一年余,西醫(yī)診斷為過敏性蕁麻疹,服抗過敏藥物不能根除。刻診:全身皮膚未見疹子和血痂,遇風(fēng)寒癢瘙加重并出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)塊,舌淡,飲食、二便無異常,脈細(xì)滑無力。用消風(fēng)散和麻黃連翹赤小豆湯服用一周好轉(zhuǎn),但療效不能鞏固,時有復(fù)發(fā),后改用柴胡15g、黃芩15g、半夏12g、人參15g、生姜15g、甘草10g、大棗15g、荊芥15g、防風(fēng)15g、羌活10g、川芍15g、蟬蛻15g、僵蠶15g、陳皮15g、茯苓20g、薄荷10g、桃仁10g、赤芍15g,服藥一周后，痊愈。2009年6月因胃腸不適前來診治,告知之前所患尊麻疹未再復(fù)發(fā)。 診治體會:過敏性蕁麻疹中醫(yī)謂之風(fēng)丹,本病的發(fā)生發(fā)展,與由膜腠所構(gòu)成的少陽三焦關(guān)系十分密切,當(dāng)風(fēng)中腠理,外不得散越,內(nèi)不能疏泄,影響津氣正常運(yùn)行時,氣郁濕阻,克于皮膚,就會因衛(wèi)陽不能宣散發(fā)越而成風(fēng)丹。中醫(yī)一般因受“治風(fēng)先治血”之說的影響,多選用清熱、涼血、息風(fēng)方藥;識見高者,則從疏散表衛(wèi)風(fēng)邪入手,常選消風(fēng)散或用消風(fēng)散合麻黃連赤小豆湯之類,鮮有從膜腠三焦論治者。筆者大膽用小柴胡湯合消風(fēng)散治療蕁麻疹,收效極佳。 三、狐惑 患者女性,56歲,成都金沙村,2010年11月13日初診。自述:口腔潰瘍十余年,兩年前腋下、外陰也時有發(fā)作,所看西醫(yī)、中醫(yī)甚眾,收效甚微?？淘\:舌右側(cè)有1潰瘍點(diǎn),舌下烏紫且有2個潰瘍點(diǎn),大小似綠豆,舌尖紅,苔黃膩,口氣重,小便黃,大便秘,脈滑數(shù)無力微澀,飲食差,睡眠差?？紤]其屬中焦?jié)駸?、氣虛夾瘀等證,欲選甘草瀉心湯加味,但觀其所帶來的處方集早有同道使用,故放棄。得“膜腠三焦”理論之啟迪,處方如下:柴胡15g、黃芩15g、半夏12g、生姜15g、大棗5g、人參15g、甘草6g、赤芍12g、桃仁10g、桔梗6g、桂枝10g、白術(shù)15g、澤瀉20g、茯苓20g、白芥子6g、路路通15g,4劑,水煎服,1日1劑。11月18日二診:口腔中僅剩一個潰瘍點(diǎn)，自覺身體輕松,大便暢通,精神轉(zhuǎn)好。效不更方,囑6劑為1個療程,服3個療程。2011年4月17日特來感謝并告之,半年來潰瘍未再復(fù)發(fā),現(xiàn)即將出去旅游,后不得而知。 診治體會:本案所發(fā)處皆是肝經(jīng)循行部位,仍屬少陽三焦疏泄氣津功能失調(diào),津凝成濕,阻滯三焦,郁遏成瘀、成潰瘍。而小柴胡湯不僅有疏調(diào)三焦、和解少陽之功,還兼健運(yùn)脾胃之效,合以五苓散化氣行水,再佐以活血、宣肺、滌痰、通利之品,故能奏效。 |
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