基本病情

楊某某   女  22歲   2019年6月22日初診

主訴：腹瀉1年

     患者1年前晨起腹瀉、腹脹，頭暈乏力，小便短少，曾多處就診，西醫(yī)檢查病因不明，也曾多次服中藥效果不佳。

     刻下癥見：面色萎黃，晨起后腹瀉，1-2次/天，腹脹腸鳴，頭暈欲吐，納差，時有口干口苦，小便短少色黃，舌淡紅，苔薄白，略有齒痕，脈沉緩。仔細(xì)詢問病史，患者長期喜食生冷，喝冰水，吹空調(diào)調(diào)。

                                   辨證分析

    《金匱要略》記載“寸口脈沉而遲，沉則為水，遲則為寒，寒水相搏，跗陽脈伏，谷氣不化，脾氣衰則鶩溏，胃氣衰則身腫”?；颊叱Ｄ曦潧觯彩成?，損傷中焦脾陽，水濕陰邪彌漫，三焦通調(diào)失常，水不沾流，走于腸間，小便短少色黃，脾胃氣虛，氣血不化，不能上濡于面，故面色萎黃，脈沉細(xì)，選用理中湯，溫陽健脾；水飲上沖，故頭暈欲嘔，選用苓桂術(shù)甘湯，降逆化飲，水飲內(nèi)停，不能上充于口，日久化熱，故口干口苦，考慮少陽挾飲，選用小柴胡湯通調(diào)三焦水道，清少陽郁熱。綜合辯證為少陽太陰合病。

                                     處方用藥

  處方：小柴胡湯合理中湯合苓桂術(shù)甘湯加減

 柴胡 20 g  法半夏20g  黨參片15g  炙甘草10g

          黃芩10g   大棗10g  干姜15g  炮姜10g

           炒白術(shù)20g   茯苓40g  桂枝10g  澤瀉30g

                   生姜（自備）15g

   2劑   一劑兩日 （因小編太年輕，患者持懷疑態(tài)度，先開兩劑試試）   

   囑患者忌食辛辣，生冷食物 

     方中加炮姜以加強溫中止泄之功，加澤瀉助苓術(shù)利濕，亦有利小便以實大便之意，半夏加量，合茯苓、生姜為小半夏加茯苓湯，有逐飲止嘔之功。

                                          二診   

       2019年6月25日 復(fù)診

       刻下癥狀：患者腹瀉明顯改善，大便基本成型，頭暈欲嘔大減，小便已經(jīng)正常，時有腹脹腸鳴，口干、口苦減輕。

       處方：上方去澤瀉，加厚樸20g，行氣除滿

       囑患者忌食辛辣，生冷食物 

       小編微信隨訪該患者，現(xiàn)腹瀉已好轉(zhuǎn)，未再復(fù)診。

                                  心得體會

       《金匱要略》記載“其人素盛今瘦，水走腸間，瀝瀝有聲，謂之痰飲”，本案證有痰飲確鑿無疑，然讀者朋友會問，“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”，小柴胡湯中苦寒的柴芩會不會不利于溫化痰飲，反而損傷脾陽呢？首先，寒飲日久化熱，處方用藥上只要調(diào)整好寒熱用藥比例，是不會影響驅(qū)逐痰飲的；其次，在溫化太陰寒飲的基礎(chǔ)上合用小柴胡湯，可以通調(diào)三焦水道，利于排出水飲，正如《傷寒論》“舌上白苔者，可與小柴胡湯，上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解也”。