2019年07月01日

男，54歲，肝膿腫治療后1年余，乏力1月余。

影像學(xué)表現(xiàn)：

平掃肝臟密度欠均勻，可見局限性低密度影。肝表面欠光整，呈波浪狀改變。肝周可見液性密度影聚集。增強(qiáng)掃描可見下腔靜脈管腔內(nèi)不規(guī)則充盈缺損，局部狹窄，脾靜脈及胃底靜脈曲張。

討論：

本病是因肝靜脈和(或)肝靜脈開口水平上下的下腔靜脈阻塞或狹窄，導(dǎo)致竇后性門靜脈高壓的一組臨床綜合征。最早由 Chiarl(1899年)和Budd(1945年)分別報(bào)告。病因主要有3類:

①肝靜脈血栓形成；

②腫瘤壓迫肝靜脈或下腔靜脈;

③下腔靜脈肝段阻塞。

本病可見于先天性異常和血液凝固性過高、妊娠、口服避孕藥、腫瘤、外傷等。本病病程較長(zhǎng)，同時(shí)存在下腔靜脈阻塞和繼發(fā)性門靜脈高壓的臨床表現(xiàn)。前者如下肢腫脹、靜脈曲張及腹壁靜脈曲張;后者如腹脹、肝脾大、腹水、黃疸和食管靜脈曲張等。

CT表現(xiàn)：

(一)急性期

平掃:肝彌漫性增大，肝實(shí)質(zhì)呈彌漫性低密度。

增強(qiáng)掃描下腔靜脈和大的肝靜脈分支內(nèi)血栓呈管腔內(nèi)低密度，肝實(shí)質(zhì)呈中心性斑片狀低密度。

(二)慢性期

平掃:常表現(xiàn)為腹水、肝脾增大和肝硬化。

增強(qiáng)掃描下腔靜脈和肝靜脈內(nèi)血栓，表現(xiàn)為管腔擴(kuò)大和腔內(nèi)充盈缺損;肝靜脈可不顯示:門靜脈分支可變細(xì)、僵直;還可見肝動(dòng)脈增粗并肝內(nèi)分支增多;肝中央?yún)^(qū)呈放射狀進(jìn)行性斑片狀強(qiáng)化。