作者 | 邱立新

來源 | 邱立新醫(yī)生

俗話說治病“三分靠治，七分靠養(yǎng)”，加之中國人向來信奉的“民以食為天”、“藥補不如食補”，很多患者及其家屬都非常關(guān)注吃的問題。

該不該吃？該如何吃？該吃什么？腫瘤科醫(yī)生每天會被問到絕不少于20遍，那么我們就一起來看一下ESPEN指南中對于癌癥患者的營養(yǎng)需求量的推薦意見。

推薦意見

關(guān)于能量

目前尚無證據(jù)表明足夠的營養(yǎng)攝入會加速癌細胞生長。因此，癌癥患者的能量需求應類似于健康人群，介于25~30 kCal/（kg·d）（ 1kCal=4.185 kJ）。

ＥＳＰＥＮ ２００９ 年發(fā)布的《外科手術(shù)患者腸外營養(yǎng)指南》推薦，對于臥床患者可按２０ ～ ２５ ｋＣａｌ／（ｋｇ·ｄ）估算能量需求；對于能夠下床活動者按２５ ～３０ ｋＣａｌ／ （ｋｇ·ｄ）估算能量需求。

蛋白質(zhì)需求

癌癥患者蛋白質(zhì)的合成、分解均增加，但分解速度高于合成速度，故機體蛋白減少，血漿蛋白水平降低。

蛋白質(zhì)攝入不足會使體內(nèi)蛋白質(zhì)消耗增加，導致骨骼肌消耗。故癌癥患者應及時補充蛋白質(zhì)和氨基酸，以糾正體內(nèi)負氮平衡。

蛋白質(zhì)的攝入量應不少于１ ｇ／ （ｋｇ·ｄ）當患者無活動能力或伴有系統(tǒng)性炎癥時，蛋白質(zhì)的攝入甚至可以達到１.５ｇ／ （ｋｇ·ｄ）。

因為無活動能力和系統(tǒng)性炎癥會抵抗體內(nèi)蛋白合成，故此類患者需增加蛋白質(zhì)的攝入。

另外，對于腎功能正常的癌癥患者，蛋白質(zhì)的攝入量應達到１． ２ ～１. ５ｇ／ （ｋｇ·ｄ）；而對于急、慢性腎功能衰竭的患者，蛋白質(zhì)攝入量則應控制在１ ～ １.２ｇ／ （ｋｇ·ｄ）。

脂肪需求

癌癥患者異常的脂質(zhì)代謝具有脂肪動員增加、脂類合成減少、脂肪酸合成增加和脂蛋白脂酶活性降低等特點。

因此，對于正在接受化療并存在體重下降或營養(yǎng)不良風險的癌癥晚期患者，可以補充ω-3長鏈脂肪酸或魚油，以穩(wěn)定或改善食欲、進食量和體重。

碳水化合物和脂肪的供能比

在腫瘤患者飲食中，碳水化合物和脂肪的最佳供能比目前尚未有定論。但對于合并胰島素抵抗、體重下降的癌癥患者，增加脂肪供能比可以提高營養(yǎng)物質(zhì)的能量密度（每克食物所含的能量）并降低血糖負荷。

胰島素抵抗者雖然會導致肌肉細胞吸收和氧化葡萄糖的能力受損，但對脂肪的利用卻是正常甚至亢進。因此，對于伴有胰島素抵抗的患者，應提高其飲食中脂肪供能比。

維生素和微量元素

美國癌癥協(xié)會２０１２ 年公布的數(shù)據(jù)說明，癌癥患者每日所需的維生素和微量元素接近正常人的生理需要量，因此維生素和微量元素應按正常人每日推薦攝入量（recommended daily allowance，RDA）供給。

有研究通過系統(tǒng)評價６８ 項隨機試驗（多達２３ 萬受試者）發(fā)現(xiàn)，在減少死亡率方面，長期服用β-胡蘿卜素、維生素Ａ 和維生素Ｃ 等抗氧化劑的受試者并沒有比服用安慰劑的受試者更有優(yōu)勢。

而且一項對前列腺癌的前瞻性研究（ｎ ＝２９０ ０００）提示，長期服用復合維生素補充劑反而會增加患者死亡率。因此，在無特定缺乏的情況下，不鼓勵患者常規(guī)補充高劑量微量營養(yǎng)素。

免疫營養(yǎng)制劑

免疫營養(yǎng)制劑是富含特定營養(yǎng)成分（如精氨酸、ω-３ 脂肪酸、核苷酸）的液體營養(yǎng)補充劑。

一般對于需行手術(shù)治療的癌癥患者，尤其對于伴有嚴重營養(yǎng)風險的上消化道癌癥手術(shù)患者，圍術(shù)期給予口服或腸內(nèi)補充免疫營養(yǎng)制劑，可明顯減少術(shù)后感染性并發(fā)癥的發(fā)生并縮短住院時間。

因此，對進行手術(shù)治療的上消化道癌癥患者，在接受傳統(tǒng)的圍手術(shù)期治療方案同時，還應口服或腸內(nèi)途徑補充免疫營養(yǎng)制劑。

藥理性營養(yǎng)素

對于嚴重營養(yǎng)不良的晚期癌癥患者，還需常規(guī)使用藥物治療，其主要作用包括刺激食欲和胃腸蠕動、增加肌肉質(zhì)量和改善合成代謝。

如糖皮質(zhì)激素和孕激素可以用來增加晚期癌癥厭食患者的食欲，但使用時要注意其潛在的不良反應，如血栓栓塞（糖皮質(zhì)激素所致）；肌肉萎縮、胰島素抵抗、感染等（孕激素所致）。

具體問題

1.吃素是不是能夠降低患者癌癥復發(fā)的風險？

目前，沒有研究顯示素食比富含蔬菜、水果和全谷類以及少量紅肉的雜食在防止癌癥復發(fā)上更有效。

然而，大部分研究表明多吃素食更有利于健康，因為素食的飽和脂肪含量低，纖維、維生素和植物化學物質(zhì)含量高，并且符合美國癌癥學會關(guān)于癌癥預防的營養(yǎng)與身體活動指南。

2.多吃食用纖維是不是可以防止癌癥復發(fā)？

食用纖維是“植物性復合物通常無法為人體消化酶所分解”。所以在一般情況下纖維不被人體所吸收而排出體外。

纖維的特定分類分為“可溶纖維”（例如燕麥麩）或“不可溶纖維”（例如麥麩和纖維素）?？扇芾w維通過降低血膽固醇水平降低冠心病的風險。纖維較好的來源是：豆類、蔬菜、全谷類、堅果和水果。

目前尚無研究證實食用纖維可以防止或改善癌癥存活，但是不可否認的是，食用纖維對我們的身體是非常有益的。

比如由于纖維素有比重小，體積大的特點，進食高纖維素飲食，其在胃腸中占據(jù)空間較大，使人有飽食感，有利于減肥。

并且纖維還能吸附大量水分，增加糞便量，促進腸蠕動，加快糞便的排泄，使有害物質(zhì)在腸道內(nèi)的停留時間縮短，對腸道的不良刺激減少，還可防治便秘、痔瘡等疾病。

如果是糖尿病人，進食高纖維飲食，可幫助改善高血糖，減少胰島素和口服降糖藥物的應用劑量。

3.食用蔬菜和水果可以降低癌癥復發(fā)風險嗎？

多數(shù)流行病學研究顯示大量食用蔬菜水果與肺癌、口腔癌、食道癌、胃癌和結(jié)腸癌風險降低相關(guān)。

然而，目前幾乎沒有關(guān)于富含水果蔬菜的飲食是否可以降低癌癥復發(fā)的風險或改善癌癥患者存活率的研究。

盡管如此，最近一些研究顯示增加蔬菜攝入可能對乳腺癌、前列腺癌和卵巢癌復發(fā)或存活率有益。

根據(jù)2010年美國膳食指南，應提倡癌癥患者為了健康每天食用至少2-3 cups的蔬菜和1.5-2 cups的水果（1cup=8盎司，1盎司=28.3495231 g）。

蔬菜和水果中的眾多成分中，哪個最具保護作用還不得而知，因此，建議患者最好每天食用大量、多色果蔬。

4.蔬果一定要吃新鮮的嗎？

新鮮、冷凍和罐裝蔬果的營養(yǎng)價值有所不同，但根據(jù)實用性、經(jīng)濟性和可食性不同，這些其實都是好的選擇。

新鮮食物通常被認為是最有營養(yǎng)價值的。然而，冷凍食物常常比新鮮食物更有營養(yǎng)，因為冷凍食物通常是成熟的并經(jīng)過快速冷凍；

新鮮食物在收獲后到食用前的這段時間內(nèi)營養(yǎng)會丟失。因為罐裝過程中產(chǎn)生高溫，罐裝食物更容易丟失對熱敏感或水溶性營養(yǎng)物質(zhì)。

請注意，一些罐裝水果含大量果漿、一些罐裝蔬菜鈉含量高，部分還有可能含有食品添加劑。而且以前受地域條件限制，在某些季節(jié)，食用冷凍和罐裝食物比較便宜實惠。

而現(xiàn)在由于大棚種植技術(shù)的進步，新鮮的蔬菜瓜果在各個季節(jié)都是可以購買得到的。綜上所述，新鮮的果蔬是營養(yǎng)價值最高的，在采買時盡量選擇當季的各種新鮮果蔬來食用。

5.多喝一些蔬果汁來代替吃蔬菜和水果？

客觀來說，果蔬汁豐富了飲食，并且對于上了年紀牙口不太好的老年人來說尤其是一種食用果蔬的好方法。

果蔬汁還能促進身體吸收某些營養(yǎng)物質(zhì)。然而，在新鮮的果蔬被加工成汁的過程中，纖維結(jié)構(gòu)被破壞了，營養(yǎng)并不如直接吃水果和蔬菜。

尤其需要注意的是水果汁，適度飲用是可以的，但如果把果汁當水喝，就會大大增加痛風的風險。

美國波士頓研究人員曾在22年的時間里調(diào)查了8萬婦女，調(diào)查的主要內(nèi)容包括參試者的飲食情況。他們得出了如下結(jié)論：

每天喝一杯橙汁的婦女，其痛風危險增加41%；

每天喝兩杯橙汁的婦女，痛風風險增加2.4倍。

很多人認為果汁是很健康的，怎么還會喝出痛風的毛病呢？

其原因在于果汁里邊含有大量的果糖。果糖強大的地方在于它的甜度。我們可以把常見的糖類甜度進行一個評分，如果蔗糖算100分，那么葡萄糖為74分，乳糖為16分，而果糖則為173分。

果糖在體內(nèi)的分解過程會直接產(chǎn)生尿酸，等于增加了內(nèi)源性尿酸的來源；同時果糖還會減少腎尿酸排泄，進一步造成體內(nèi)尿酸升高。

在這雙重影響下，人體的尿酸水平就會居高不下。在一項調(diào)查中，我們發(fā)現(xiàn)，果糖降低體內(nèi)尿酸清除率達98%。

因此，果蔬汁雖好，可不要貪杯哦。

6.烹飪的方式對蔬菜的營養(yǎng)價值有影響嗎？

答案是肯定的。不同的烹飪方法，會使食物中的營養(yǎng)成分會發(fā)生不同的化學反應，有的化學反應能夠使食物中的營養(yǎng)成分更加利于人們的消化與吸收。

比如，蛋白質(zhì)受熱后會凝固，部分的蛋白質(zhì)會分解變成肽以及各種氨基酸，更有利于人體的消化和吸收。

但是，一些不正確的烹飪方式反而會將食物中原有的營養(yǎng)成分破壞掉，形成一些可能對人體會產(chǎn)生危害的成分。

比如常說的燒烤，就位于十大致癌食物之一。所以，食物的營養(yǎng)價值就不僅僅是單純的取決于食材的本身，烹飪的方法也在其中起著至關(guān)重要的作用，甚至可以說烹飪方法直接影響食物的營養(yǎng)價值。

在日常生活中，人們最常使用的方法比如說煮、炒、熘、與炸。下面分別闡述不同方法對食物的營養(yǎng)價值產(chǎn)生的影響。

煮

水煮之后會使得食物中的一些水溶性營養(yǎng)成分，如維生素、無機鹽等溶于水中，在這種的情況下，最好的方法就是將湯汁一起食用，這樣做可避免食物中的營養(yǎng)元素大量的流失。

炒

操作要領(lǐng)是急火快炒，這樣的方法會使營養(yǎng)素最大程度地得到保留，但其中的維生素C 還是會損失很多。

大部分食物中含有的營養(yǎng)成分會遭到破壞，例如黃豆炒過之后，其中的蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪、維生素等營養(yǎng)素都會不同程度地遭到破壞。

熘

這種烹飪方式與炒的方法具有大致相同的火力和時間，區(qū)別僅是在于熘增加了勾芡環(huán)節(jié)，勾芡使得食物被淀粉包裹，起到了一定的保護，所以維生素的流失就會減少。

炸

是將食物放在高溫的油中直至食物達到理想熟度。炸的方法深得人們的喜愛，但它也被認為是“最不健康”的烹飪方法之一。

該方法做出來的食物雖然美味，但本身所含有的營養(yǎng)基本在制作的過程中遭到了不同程度破壞，加上油的重復利用，也給健康帶來了一定程度的威脅。

蒸

蒸制的食品，最大限度的保證了食品自身的營養(yǎng)，而且制作的流程中，氣溫相當柔，阻止了油炸等高溫造出的元素帶入的病毒侵襲。并且，在蒸制食品時，倘若食品原料中富含油脂(如肉食等)，還會跟隨蒸汽的溫潤漸漸把過剩的油脂輕松出來，減少油膩度。

因此采用蒸、煮的烹飪法子要遠遠好過煎、炸。雖能后者色、香、味都要更勝一籌，但它對食品營養(yǎng)的傷害也不容小視。

7.吃素好，那我是不是最好就不要吃肉啦？

前面已經(jīng)提到，適量的蛋白質(zhì)補充是必須的，所以可以適量吃一些肉。但是，有一些特殊的“肉”，尤其需要注意。有幾項流行病學研究已顯示大量食用紅肉和加工肉類與結(jié)直腸癌、前列腺癌和胃癌患病風險增高有關(guān)。

一些研究表明：煎炸、燒烤肉類，尤其是脂肪含量高的肉和帶皮家禽肉，在高溫下產(chǎn)生名為雜環(huán)胺的化學物質(zhì)，這種物質(zhì)具有致癌性。

因此，美國癌癥學會關(guān)于癌癥預防的營養(yǎng)與身體活動指南建議限制攝入加工肉類和紅肉，不鼓勵高溫烹制這些肉類和其他脂肪含量高的蛋白。

這個建議可能也適用于癌癥患者提高總體健康水平。然而，目前沒有明確證據(jù)證明加工肉類、高溫烹制肉類或所有肉類對癌癥復發(fā)或進展有影響。

這篇《腫瘤患者最全營養(yǎng)指南》實在是太全了，今天我們就先學習到這里吧，休息一下，我們會繼續(xù)發(fā)布《腫瘤患者最全營養(yǎng)指南（下篇）》！