視頻1:12月19日霧霾影響1/9國土面積

北京霧霾之重令人窒息，2015年8月曾經(jīng)寫過有關(guān)霧霾的文章，一直以為如此惡劣的環(huán)境，經(jīng)過大家上下齊努力，即將踏入2017年，應(yīng)該有大大改善，可惜今日的北京依然霧霾籠罩……重發(fā)這篇文章，讓大家認(rèn)識到霧霾的危害！也希望明年的北京不再重提“霧霾之殤”！

2015年那位值得尊敬的女主持人，一位看似柔弱的母親的“私人恩怨”把霧霾拽到了我們眼前。她在片子里精心制作的動漫，讓大家看到了霧霾里的PM2.5是怎么“闖關(guān)”進(jìn)入人體的，并告訴我們霧霾里含有那么多危害身體健康的物質(zhì)，其中的重金屬對我們的健康危害即使是從醫(yī)多年的醫(yī)生也是在近幾年才逐漸認(rèn)識的。

在我學(xué)醫(yī)時(shí)，重金屬對身體的危害只是在《職業(yè)病》的課程講述里講過急性中毒，以至于在以后10余年的從醫(yī)過程中，從來沒有認(rèn)識到重金屬對健康的危害，也很少關(guān)注重金屬是怎么進(jìn)入身體的？至于它慢慢地蓄積有什么危害？怎么發(fā)現(xiàn)身體里什么重金屬超標(biāo)？發(fā)現(xiàn)重金屬超標(biāo)我們又該怎么辦？這些問題更是無從談起了。

在從事功能醫(yī)學(xué)的這六年中，我才真正看到了重金屬已經(jīng)在國人的機(jī)體中慢慢蓄積，正在慢慢侵蝕我們的健康，而我們卻還沒有真正地認(rèn)識它。

重金屬指比重大于5的金屬（即密度大于4.5 g/cm3的金屬），包括金、銀、銅、鐵、鉛等。重金屬在人體中累積達(dá)到一定程度，會造成慢性中毒。危害健康的重金屬主要是指汞（水銀）、鎘、鉛以及類金屬砷等生物毒性顯著的重元素。

重金屬不能被生物降解，相反卻能在食物鏈的生物放大作用下，成千百倍地富集，最后進(jìn)入人體。重金屬在人體內(nèi)能和蛋白質(zhì)及酶等發(fā)生強(qiáng)烈的相互作用，使它們失去活性，也能在人體的某些器官中累積，造成慢性中毒。

重金屬通過污染的食物、水進(jìn)入身體，或者通過含有重金屬的氣體被吸入人體。一次性大量攝入重金屬會引起身體產(chǎn)生急性中毒癥狀，很容易引起人們重視，會及時(shí)就醫(yī)。但霧霾中的重金屬，或食物、水中的重金屬，都是緩慢地進(jìn)入身體逐步蓄積，早期沒有明顯不適癥狀，但這些有害元素不斷蓄積，會漸漸地?fù)p害神經(jīng)體統(tǒng)、代謝系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等等，最終導(dǎo)致慢性疾病發(fā)生。

視頻2：PM2.5如何侵入人體

重金屬超標(biāo)會引起各種不適癥狀，甚至導(dǎo)致疾病。常見的重金屬超標(biāo)引起的癥狀如下：

汞過量：在大量自閉癥兒童體內(nèi)發(fā)現(xiàn)過量的汞，有研究認(rèn)為重金屬的慢性蓄積和兒童自閉癥有一定聯(lián)系，并開始進(jìn)行重金屬排毒治療。癥狀：精神癥狀（如易怒、失眠、疲勞）、自閉癥譜系障礙、癡呆、注意力不集中、帕金森病的易感性增加、精神運(yùn)動性震顫、周圍神經(jīng)病變、房室束支傳導(dǎo)阻滯、腸道酵母菌超標(biāo)、口腔炎、牙齦炎、胃腸道和腎功能失衡、自身免疫問題、免疫力下降、增加口腔和腸道細(xì)菌的抗生素耐藥菌株、四肢和關(guān)節(jié)疼痛、口中金屬味、高血壓等。

鎘過量：鎘和鋅競爭細(xì)胞的結(jié)合位點(diǎn)，會導(dǎo)致酶活性喪失。同時(shí)主要影響腎和肺,慢性接觸可以導(dǎo)致慢性腎功能障礙引起蛋白尿。癥狀：腎功能受損、股神經(jīng)痛、腰痛、高血壓、血管疾病、運(yùn)動失調(diào)、肺氣腫。

鉛過量：皮膚接觸、食物或水?dāng)z入、吸入性暴露都會引起鉛過量。胃腸抵抗力下降，或者對鈣、鎂、鐵、維生素C和D攝入不足的病人，更易增加鉛的吸收。極低量的鉛也會引起對神經(jīng)系統(tǒng)的損傷。癥狀包括：疲勞、口中金屬味、厭食癥、腎功能障礙、上腹部疼痛、惡心、生殖障礙、失眠癥、焦慮、過敏、視神經(jīng)的協(xié)調(diào)性降低、學(xué)習(xí)障礙、短暫性記憶障礙、注意力不集中、多動癥或孤僻癥、高血壓、肌肉酸疼、便秘等。鉛對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響：知覺、視覺、聽覺和小腦的協(xié)調(diào)功能下降，以及四肢麻痹和疼痛。

砷過量：周圍型動脈粥樣硬化（黑腳?。⒅車窠?jīng)病變、米湯樣便、蛋白尿、皮膚角化病、色素沉著、大蒜味口臭、口腔炎、腫瘤（如皮膚癌、膀胱癌和肺癌）、糖尿病、神經(jīng)功能障礙、皮膚病、RBC（紅細(xì)胞）計(jì)數(shù)異常等。急性中毒癥狀嚴(yán)重，會引起出血性胃腸炎。

重金屬進(jìn)入機(jī)體具有多種毒性，包括神經(jīng)毒性、免疫毒性、代謝和線粒體毒性、內(nèi)分泌毒性、遺傳毒性和致癌性，其致病機(jī)制如下：

圖1 重金屬在人體內(nèi)的多種毒性

（1）影響兒童大腦和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育：兒童生長發(fā)育時(shí)期，機(jī)體的防御系統(tǒng)發(fā)育不完善，血腦屏障相對未發(fā)育成熟，更多的毒性元素會通過血腦屏障，進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使大腦暴露在重金屬的危害下；兒童體內(nèi)與化學(xué)毒素結(jié)合蛋白水平較低，使得更多的毒素可以到達(dá)“靶器官”，機(jī)體更易受到傷害；兒童機(jī)體解毒和排泄系統(tǒng)發(fā)育不完全，清除毒素功能弱。而且，兒童表達(dá)能力不如成人，在出現(xiàn)癥狀時(shí)無法精確描述，等到出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀時(shí)才能發(fā)現(xiàn)。

（2）重金屬對神經(jīng)系統(tǒng)的損傷機(jī)制：促進(jìn)氧化損傷，抑制抗氧化酶功能和抗氧化過程，擾亂離子穩(wěn)態(tài)（鈣，鈉，鉀），擾亂神經(jīng)遞質(zhì)代謝，促進(jìn)線粒體功能障礙。

（1）重金屬可以影響免疫系統(tǒng)的各部分功能：巨噬細(xì)胞/單核細(xì)胞功能，吞噬功能的吞噬率，T細(xì)胞功能，B細(xì)胞功能，NK細(xì)胞活性，細(xì)胞因子的產(chǎn)生，抗體的產(chǎn)生，細(xì)胞因子產(chǎn)生，抗體產(chǎn)生。

（2）重金屬增加兒童哮喘發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)：兒童期輔助性T細(xì)胞中的Th1能夠幫助孩子抵御病原菌侵襲，減少疾病發(fā)生；而Th2則增加免疫球蛋白IgE的產(chǎn)生，增加兒童哮喘發(fā)病。重金屬中鉛、汞等激活了Th2的功能，增加兒童哮喘發(fā)病率。

（3）重金屬增加了蛋白質(zhì)引起的免疫反應(yīng)：重金屬和蛋白的巰基有親和力，結(jié)合了重金屬的蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)會發(fā)生改變，導(dǎo)致機(jī)體免疫系統(tǒng)對結(jié)合了重金屬的蛋白產(chǎn)生特異性免疫反應(yīng)，引起自身免疫性疾病，如橋本氏甲狀腺炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。

圖2 重金屬與蛋白巰基結(jié)合刺激免疫的作用機(jī)制

（1）重金屬對線粒體的毒性：90％的細(xì)胞內(nèi)氧是在線粒體中使用的，用來產(chǎn)生能量——三磷酸腺苷（ATP）。在線粒體生成能量的過程中會產(chǎn)生活性氧（ROS），會導(dǎo)致氧化應(yīng)激，并可能導(dǎo)致線粒體損傷。而重金屬會加重細(xì)胞內(nèi)產(chǎn)生能量過程中線粒體電子漏，加速細(xì)胞的死亡。重金屬汞結(jié)合到金屬硫蛋白上，替代鋅、銅以及其它微量元素的功能，降低了金屬酶的有效性。同時(shí)，汞誘導(dǎo)線粒體功能障礙，減少三磷酸腺苷（ATP）產(chǎn)生，消耗抗氧化物質(zhì)谷胱甘肽，并增加脂質(zhì)過氧化作用。

（2）代謝毒性：身體正常的甲基化功能對于保護(hù)DNA和維持機(jī)體正常代謝功能十分有益。蛋氨酸是甲基化過程中重要的氨基酸，而重金屬鉛、汞等被認(rèn)為是潛在的蛋氨酸合成酶抑制劑，阻礙蛋氨酸合成，從而影響機(jī)體甲基化過程，降低肝臟代謝功能。

重金屬如汞、鉛、鎘會影響甲狀腺激素T4轉(zhuǎn)化成為T3，產(chǎn)生更多的反式T3（無活性甲狀腺素），從而影響甲狀腺功能，導(dǎo)致亞臨床型甲狀腺功能減低。同時(shí)，環(huán)境毒素對正常激素有干擾作用和類激素作用，從而影響內(nèi)分泌功能。

重金屬可以抑制受損DNA的修復(fù)，介導(dǎo)氧化應(yīng)激，抑制細(xì)胞的凋亡從而促進(jìn)腫瘤細(xì)胞生長，促進(jìn)致癌基因的表達(dá)。

霧霾中的重金屬，我們摸不到，看不著，在身體里發(fā)生這么多變化，慢慢蠶食人們的健康……其實(shí)還有很多危害，尚未被發(fā)現(xiàn)。

未完待續(xù)……