一、偏于郁熱，癥狀比較急者，應(yīng)選“四逆散”

首先需要注意的是，脅脹與脅痛是不同的。

脅下脹滿，胸脅苦滿，這是脅脹，適宜于用小柴胡湯（偏實者），柴胡桂枝干姜湯（偏虛者），大柴胡湯（胸脅苦滿，且伴有便秘，燥屎者）——在這兒脹滿是主癥。

而脅痛，則可見胃脘脹痛，痛竄兩脅，怒時尤甚，經(jīng)常嘆息，適宜于在四逆散的基礎(chǔ)上加減——在這兒痛是主癥。

《傷寒論》是這樣描述這個方證的：

少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。

這兒沒有一句是描述“苦滿”的，但是“腹中痛”卻被放到了很關(guān)鍵的位置。

四逆散很簡單，由柴胡，白芍，枳實，甘草四味中藥所組成。

此為降逆行氣止痛的主方，當(dāng)胃脘痛甚時，應(yīng)當(dāng)用赤芍，赤芍清熱通達(dá)的力量要比味酸性斂的白芍強很多。

伴有大便秘結(jié)者，可酌情添加萊菔子，生白術(shù)；噯氣頻繁者，可加丁香，柿蒂以降氣；日久郁熱者，可見蒲公英；燥熱傷陰，舌紅少苔者可配石斛，麥冬，知母；有急痛者，可加木香。

總的來說，脅痛偏于郁熱者，偏于急性發(fā)作者，偏于氣機郁滯者，均可用四逆散加減，但是，偏寒，偏虛，處于慢性期者除外。

二、偏于虛寒，處于慢性期者，宜選“延年半夏方”

上面聊了中醫(yī)治療脅痛的經(jīng)方四逆散。

四逆散主要針對偏于急性發(fā)作的，以郁熱為主的脅痛證型。

今天要介紹的經(jīng)典方，則主要應(yīng)對處于慢性期的，偏虛，偏寒的脅痛證型。

這個經(jīng)典方叫“延年半夏方”。

“延年半夏方”出自唐代王燾的《外臺秘要方》。

這個方子以“從胃脘到季肋區(qū)到肩背部這一線疼痛”為目標(biāo)，“伴有體力衰弱，腹力弱”也是這個方證最主要的特征之一，患者經(jīng)常會出現(xiàn)手足冷，脈象偏于弦細(xì)。

此方由半夏，檳榔，桔梗，枳實，前胡，鱉甲，人參，吳茱萸，生姜所組成。

特別需要提醒的是其中的檳榔一般只用到3-6克之間，吳茱萸用到0.5-3克之間。

此方中，人參培植元氣，生姜鼓舞胃氣；前胡，半夏祛痰消痞；鱉甲解痙散結(jié)，檳榔疏肝行氣，兩藥共暢肝氣；桔梗，枳實一升，一降，兩物同調(diào)胃氣；再用吳茱萸散寒止痛。

簡單來說就是：

補益、鼓舞胃氣：人參，生姜。

調(diào)暢氣機：鱉甲，檳榔，桔梗，枳實；

祛痰消痞：前胡，半夏；

散寒止痛：吳茱萸。

此方在順氣、化痰、消痞、止痛的同時，亦有培植元氣，鼓舞胃氣之品，尤其適合體力衰弱，舌苔白膩，肝胃不和，氣郁痰停，胃脘脅肋竄痛者。伴有脅脹者，再添柴胡，效果更佳。