股骨和脛骨扭轉的變化改變了髖關節(jié)穩(wěn)定結構的有效杠桿力臂，可以解釋為什么在這些患者中髖關節(jié)和骨盆周圍軟組織疾病頻發(fā)，以及骨盆傾斜及腰椎前凸的發(fā)生率增加。有學者記錄到股骨或脛骨發(fā)生扭轉/旋轉之后會出現(xiàn)髕股關節(jié)接觸面及壓力的改變。

股骨前傾已被包括新近的 Yoshioka 及其同事等許多學者，通過多種技術進行了測量（圖1）。多數(shù)研究均通過螺旋 CT 在水平面上（橫斷面）對下肢力線進行測量。

圖1 A, Femoral anteversion or antetorsion (angle o here) may be measured along the center of the femoral neck from the center of tangent of the posterior femoral condyles 13. 1 These differ by about 6', with a range of 11'retroversion to 22 anteversion. 

B, T/ ong the he femoral head to the center of the femoral shaft at the base of the neck, and distally either along the transepicondylar axis(Tr).4 or along themeasurement by Yoshioka and associates is taken directly off the bone. Murphy and coworkers validated a CT measurement along these same lines. 

(A, From Yoshioka Y Cooke. T D V Femoral anteversion assessment based on function axes J Orthop Res.. 1987, p. 88 Fg 3A, B, from Yoshioka. Y: Siu, D. Cooke. T D V: The anatomy and functional axes of the femur. J Bone Joint Surg Am 69873-880 1987 p. 875. Fig. 2B）

CT 掃描從股骨頭開始，以股骨頸或小轉子、膝關節(jié)（后髁切線或內外上髁之間）、脛骨近端和脛骨結節(jié)、距小腿關節(jié)為基準。

這樣的斷層掃描可以提供股骨扭轉、脛骨扭轉、膝關節(jié)扭轉、脛骨結節(jié)––––滑車溝（TT/TG）距離的測量。CT也能觀察滑車深度或發(fā)育不良、髕骨在滑車內位置（無壓力狀態(tài)）、髕骨傾斜、軟骨下骨小梁變化和密度等。

為測量股骨的扭轉，我們采用 Murphy 等和 Yoshioka 與 Cooke推薦的方法，將通過股骨頭中心的平面直至移行為圓柱形股骨干的股骨頸基底平面的 CT 圖像重疊（圖2）。

圖2 A.為了測量股骨旋轉（前傾）、CT掃描從股骨頭、小轉子到膝關節(jié)。股骨頭中心到大轉子畫一條線，并做膝關節(jié)后髁的切線作為另一條參考線；B. 髖、膝兩斷層重疊，使參照線如圖 C 所示；C. 參照線1是從股骨頭中心到大轉子下平面股骨的中心，參照線2是股骨髁的后表面切線，髁上也能看到，也可作為第二條參照線，但兩條線之間有大約6°差異。D. 脛骨旋轉可通過平臺軸和距小腿關節(jié)軸來測量；E. 股骨髁上軸和距小腿關節(jié)軸可用來測量脛骨旋轉；F. 脛骨結節(jié)到滑車溝中心的距離也可用于旋轉研究。Dejour 和同事提出距離＞20mm為異常，與客觀上髕骨不穩(wěn)相關。

通過每個股骨平面的中心畫一條線作為近端的參照標準。在股骨遠端的 CT 圖像中，選取內、外側髁的前后徑最大處，通過后髁表面畫一條切線。第二條線也可選取內外上髁的連線。

Yoshioka 與 Cooke 共對32個股骨骨骼標本的扭轉進行了直接測量（前傾），結果顯示在女性和男性中，測量時通過股骨髁做切線，前傾13.1°，而通過髁上做連線，前傾7.4°（標準差[SD]，8°；范圍，-11～+22°）。同時使用兩種測量方法可以避免由于股骨外髁發(fā)育不良造成的前后距離短而引起的誤差。

Yoshioka 和 Cooke 復習了一系列不同技術測量股骨前傾的文獻，發(fā)現(xiàn)18個文獻中有12個文獻報道正常值在8°～16°。

故本書作者選用了13° 作為矯正手術的目標。Kuo 與其同事觀察了不同的測量技術，總結出 CT 是最精確的而 X 線平片準確度最差。通常認為，患者股骨前傾增大時，外側脛骨扭轉會代償性增加。

Pasciak 與其同事，發(fā)現(xiàn)事實并非如此，并認為股骨前傾和脛骨扭轉間沒有關聯(lián)。在研究300多張 CT 旋轉法測量后，本章作者發(fā)現(xiàn)股骨前傾增大，脛骨扭轉可以正常、可以外旋增大或者內旋增大。

正常人的脛骨存在著一定的扭轉角度，為人體脛骨生理解剖的固有特點，最早是由 Le Damany 定義，脛骨扭轉角（Tibial Torsion AngIe, TTA）為脛骨近遠端關節(jié)面的橫軸線在冠狀面上的夾角。

以往臨床上往往忽視了脛骨扭轉角度的異常所引起的下肢疾病，并不為臨床醫(yī)師所重視，其測量方法亦多種多樣。

通過 CT 測量脛骨扭轉并沒有標準化。Jakob 與同事描述了一個通用性的方法，通過脛骨近端至距小腿關節(jié)遠端的 CT 斷層掃描圖像進行測量。

有學者則嘗試使用 Yoshioka與其同事描述的脛骨解剖測量方法，并以其為基準確定脛骨近端的測量參考線(圖3)。

圖3 脛骨旋轉測量角用μ表示，是脛骨平臺最寬點連線（EF）與內外踝連線（Mm-Ml）的夾角。男性＝21°，女性＝27°。角σ是足旋轉，相對于脛骨平臺橫軸足外側偏斜，男性＝-5°，女性＝+11°（引自 Yoshioka，Y.；Siu, D W.；Scudamore, R.A.；Cooke. T.D. VTibial anatomy and functional axes. J Orthop Res 7132-137,1989.）

據(jù)此方法，骨科放射醫(yī)師使用盲法重復測量得出測量值的差異＜1°，顯示此測量方法的可重復性。Yoshioka與其同事的解剖研究報道稱，男性中外側扭轉為21°，女性為27°，兩者有顯著差異。這是唯一發(fā)現(xiàn)的男女性別之間股骨和脛骨在幾何形態(tài)上都有差異。

此外，還發(fā)現(xiàn)通過脛骨平臺和足中心的水平軸的夾角存在性別差異（可達16°）。如果這些觀察結果能被證實，那么將會是非常重要的，因為它可以解釋被廣泛引用的髕股關節(jié)紊亂發(fā)生頻率在男女之間的差異。

這同樣可以用于解釋女性前交叉韌帶（ACL）撕裂發(fā)生率增高的原因。Le Damany 報道正常脛骨扭轉度數(shù)平均為23.7。Seber及同事計算了50個“正常”（無癥狀的）一組男性中，脛骨外側扭轉30°（16°～50°），但他們測量方法中脛骨近端參考線的定位方式較為獨特，所以無法與其他報道相比較。

Eckhoff與其同事則認為正常的脛骨扭轉的變異在15°～30°。Turner發(fā)現(xiàn)在對照組中為19。（SD＝4.8°），在髕骨不穩(wěn)定組中為24.5（SD＝6.3°）。

Sayli 與其同事的CT 測量平均為30°～35°。近來， Tamari 與其同事在其報道中，認為現(xiàn)在采用的測量方法可靠性較差，無法回答脛骨扭轉改變對髕股關節(jié)不穩(wěn)影響有多大和什么情況下截骨術オ是有效的等問題。

CT，計算機斷層攝影術；TT/TG，脛骨結節(jié)––––滑車溝。