來源：梅斯醫(yī)學

炎炎的夏日隨著6月天的逝去而到來，在屬于6月的30天內，心血管領域出現(xiàn)了哪些令人激動不已的進展呢？下面跟著小編一起回顧一下吧！

近日研究人員系統(tǒng)考察了新一代藥物洗脫支架（DES）與裸金屬支架（BMS）安全性特征差異。

研究人員對接受經皮冠狀動脈介入治療的患者進行薈萃分析，以比較新一代DES或BMS植入后的結果，主要結局是心源性死亡或心肌梗死的復合終點。

這項分析共納入20項隨機試驗，總計26616例患者數(shù)據(jù)，平均隨訪3.2年。與BMS組相比，DES組的主要結局風險降低（HR= 0.84），包括心肌梗死風險降低（0.79）與輕微但非顯著的心臟死亡益處（0.89）。

除此之外，支架血栓形成（0.63）與靶血管血運重建（0.55）的風險降低，但全因死亡不受影響（DES的HR=0.96）。研究人員觀察到與時間相關的治療效果，DES與BMS治療后1年相比，主要結局的風險較低。雖然該效應可長期維持，但在1年后差異縮小。

新一代藥物洗脫支架(DES)植入后一年的結果表明，BMS 不應再被視為安全的黃金標準。藥物洗脫支架技術的進一步發(fā)展應注重于1年以后臨床結果的改善。

國際指南推薦心衰伴射血分數(shù)降低（HFrEF）和高血壓的患者收縮壓（SBP）應低于130mmHg。本研究旨在評估SBP <130 mm Hg和HFrEF患者預后的相關性。

本研究納入分析了心衰數(shù)據(jù)庫中25345名患者，10535名患者射血分數(shù)≤40%，其中有5615名患者的SBP是穩(wěn)定的，3805名患者出院時的SBP＜130mmHg。

結果表明，30天全因死亡率在SBP <130和≥130 mm Hg的患者中分別為7%和4%（ [HR]：1.76；95%[CI]：1.24-2.48；p = 0.001），與SBP <130mmHg相關的全因死亡率、全因再住院率和心衰再住院率的風險比分別為1.32 (1.15-1.53；p < 0.001)， 1.11 (1.01-1.23；p = 0.030)和1.24 (1.09-1.42；p = 0.001)。

由此可見，對于心衰伴射血分數(shù)降低的老年住院患者，收縮壓＜130mmHg與不良預后相關，目前急需更多的臨床隨機對照試驗探究心衰伴射血分數(shù)降低患者的理想收縮壓。

全球肥胖的患病率正在上升，這可以部分解釋全球心房顫動（AF）患病率的增加，因為超重和肥胖都是AF已知的危險因素。然而，與初始體重無關的體重變化與AF風險之間的關系仍然不確定。

近日，心臟病領域權威雜志Heart上發(fā)表了一篇研究文章，研究人員在旨在研究體重變化與房顫的關系。該研究的主要結局是AF與體重變化相關的風險。

該分析納入了10項研究，其中108996名患者符合納入標準。研究表明，患者增加5％的體重，會增加13％AF的發(fā)生率（5項研究中，HR為1.13,95％CI 為0.04至1.23，I2=70％，n>20411，一項研究的研究規(guī)模未知）。體重下降5％與AF發(fā)生率無顯著相關性（HR為1.04,95％CI為0.94-1.16，I2=73％，n=40704）。

由此可見，體重增加可能會增加AF的風險，但沒有明確的證據(jù)表明非手術體重減輕會改變AF的發(fā)病率。預防人群體重增加的策略可以減輕AF的全球負擔。鑒于缺乏研究和方法學限制，需要進一步研究。

吸煙是發(fā)生急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)的獨立危險因素，而性別不同的煙民發(fā)生心梗的風險是否不同并沒有明確的相關研究。

這項發(fā)表在JACC的研究表明，目前女性吸煙者的 STEMI高峰年齡在70至79歲之間(235人/每10萬人) ，男性在50至59歲之間(425人/每10萬人)。

吸煙導致的STEMI發(fā)生率增加在女性群體中更為顯著。女性18-49歲期間吸煙導致的風險增加最高。男女煙民STEMI發(fā)生率差異最大的年齡段是50-64歲，女性IRR為9.66（95%CI：8.3-11.18），男性IRR為4.47（95%CI：4.10-4.86）。

這項研究量化了吸煙對兩性的不同影響，女性患 STEMI 的風險明顯高于男性。

既往研究發(fā)現(xiàn)冠心病可能與患者認知功能減退相關，然而，冠心病發(fā)病前后認知功能下降的時間模式仍不清楚。本研究的目的旨在探究年齡≥50歲的冠心病診斷前后患者認知功能曲線的變化。

本研究納入分析了7888名（平均年齡62.1±10.2歲）既往無卒中的患者，并在基線水平和至少一個其他時間點對患者的認知功能進行了檢測，冠心病的發(fā)生定義為隨訪期間發(fā)生的心?；蛐慕g痛。

經過平均12年時間的隨訪，冠心病的發(fā)生與認知功能的減退呈相關性，冠心病患者在發(fā)病前的年認知衰退率和其他無冠心病患者是相似的。冠心病患者在發(fā)病后無短期認知功能減退。在冠心病發(fā)病后的隨訪期間內，患者的整體認知、語言記憶和時間方向評分的下降速度明顯快于事件發(fā)生前。敏感性分析也得出了類似的結果。

研究結果顯示，冠心病與認知功能減退的相關性發(fā)生在發(fā)病后，而非發(fā)病前。冠心病患者長期的認知功能減退應引起足夠的重視。

目前臨床通常使用MRI心肌再灌注成像和血管造影以及血流儲備分數(shù)測定（FFR）指導穩(wěn)定性心絞痛患者的血管重建治療。但是目前，還沒有研究建立在指導主要不良心臟事件方面心血管MRI的策略是否優(yōu)于FFR。

研究結果表明，MRI組454名患者中的184名（40.5%）以及FFR組464名患者中的213名（45.9%）符合血管重建標準。與 FFR 組相比，心血管核磁共振組接受血運重建指數(shù)檢查的患者較少。MRI組421名患者中的15名（3.6％）和FFR組430名患者中的16名（3.7％）發(fā)生了主要結果（風險差異，-0.2個百分點; 95％置信區(qū)間，-2.7至2.4） ，滿足非劣效性閾值的發(fā)現(xiàn)。在12個月時無心絞痛的患者百分比在兩組之間沒有顯著差異（心血管MRI組為49.2％，F(xiàn)FR組為43.8％，P = 0.21）。

在患有穩(wěn)定性心絞痛和冠狀動脈疾病危險因素的患者中，心肌灌注心血管MRI成像指導進行冠狀動脈血運重建率低于以FFR值評價的患者，在主要不良心臟事件方面不劣于FFR。

對于因心肌梗死提示癥狀到急診科就診的患者，其高敏肌鈣蛋白濃度數(shù)據(jù)可能有助于確定心肌梗死的概率和后續(xù)30日結局。近日研究人員開展大規(guī)模臨床研究，對上述假設進行驗證。

該研究結果顯示，在22651例患者中，心肌梗死患病率為15.3%，其中模型開發(fā)組9604例，驗證組13047例。

就診時較低的高敏肌鈣蛋白濃度和連續(xù)采樣期間較小的絕對變化幅度這兩項與較低的心肌梗死概率和較低的心血管事件近期風險相關。

例如低于6 ng/L的高敏肌鈣蛋白I濃度和45～120分鐘后（早期連續(xù)采樣）小于4 ng/L的絕對變化幅度所產生的心肌梗死的陰性預測值為99.5%，相關的30日后續(xù)心肌梗死或死亡風險為0.2%；總共有56.5%的患者將被歸類為低?；颊摺＿@些發(fā)現(xiàn)在外部驗證數(shù)據(jù)集中得到了證實。

該研究開發(fā)了一種風險評估工具，綜合了急診科就診時的高敏肌鈣蛋白I或肌鈣蛋白T濃度、連續(xù)采樣期間的動態(tài)變化以及采樣的時間間隔，用于估計急診科就診時的心肌梗死概率和30日結局

心臟病患者進行在PCI術后進行短期的雙藥抗血小板治療后單獨使用P2Y12藥物對患者的療效不確定。因此，研究人員招募了2993名受試者，隨機分為兩組，一組使用P2Y12抑制劑單藥，另一組使用DAPT。

在試驗進行的12個月中，P2Y12組有42名患者發(fā)生了嚴重的心腦血管不良事件，而DAPT組有36名患者發(fā)生嚴重的心腦血管不良事件。然而，兩組間的全因死亡率、心肌梗死率以及中風的發(fā)生率均無明顯差別。

P2Y12單藥組患者發(fā)生出血的風險明顯低于DAPT組患者。在接受經皮冠狀動脈介入治療的患者中，與延長DAPT方案相比，單用P2Y12抑制劑治療3個月后患者主要不良心腦血管事件發(fā)生率無顯著差異。

由于抑制蛋白轉換酶PCSK9 ，降低了低密度脂蛋白膽固醇(LDL) ，減少了心血管事件，因此也可能降低心血管和各種原因的死亡率。這項研究檢驗了由 PCSK9變異引起的低密度脂蛋白膽固醇與一般人群低心血管和全因死亡率是否有因果關系。

研究表明，抑制PSCK9引起的LDL水平降低可使心血管死亡風險下降。通過對109566名研究對象進行PCSK9 R46L (rs11591147), R237W (rs148195424), I474V (rs562556),和E670G (rs505151)突變型的檢測，以及長達10年的隨訪后發(fā)現(xiàn)，PCSK9等位基因的權重約大，LDL的濃度越低，同時心血管致死率也越低，但是對全因死亡率沒有明顯的影響。

因此，Pcsk9基因變異導致的低 LDL 膽固醇與心血管疾病死亡率低有因果關系，但與一般人群的低全因死亡率無關。

局部晚期非小細胞肺癌(NSCLC)患者的放射治療相關心臟毒性研究受到小樣本和未經驗證的心臟終點的限制。該研究旨在確定心臟輻射劑量是否是主要不良心臟事件(MACE)和全因死亡率(ACM)的預測因子。

研究表明，局部非小細胞肺癌患者使用放療治療時，心臟所受的輻射劑量與主要心血管事件的發(fā)生和全因死亡率的上升相關。在隨訪的20.4個月中，77例患者（5.8%）發(fā)生過主要心血管不良事件。而心臟承受的放射劑量越大，非冠心病患者的全因死亡率越高。盡管局部晚期非小細胞肺癌患者存在癌癥特異性死亡的風險，但心臟輻射劑量暴露是 MACE 和 ACM 的一個可改變的心臟風險因素。

因此，在局部非小細胞肺癌的治療中，應早期診斷、治療心血管疾病，并嚴格減少心臟輻射的暴露。