加減復(fù)脈湯是基礎(chǔ)方，它是炙甘草湯去掉了人參、清酒、桂枝、生姜、大棗，留下一組養(yǎng)陰血的藥物，加入了芍藥，所以說它重在復(fù)肝腎之精血。

三甲復(fù)脈湯加入了三甲以后加強(qiáng)了補(bǔ)肝腎之精血的作用，同時包含了滋陰潛陽，緩急止痙之法，即拓展了加減復(fù)脈湯的這個臨床應(yīng)用。

大定風(fēng)珠加入了五味子和雞子黃，它補(bǔ)精血的作用比加減復(fù)脈湯、三甲復(fù)脈湯更強(qiáng)。另外，對脈虛弱欲脫者，我們才用五味子、麥冬、人參。有同學(xué)說：“老師，大定風(fēng)珠里面沒有用人參啊？”你看后面吳鞠通的方后加減里有“心悸者加人參，脈脫者加人參”。加入人參以后，就相當(dāng)于是三甲復(fù)脈湯合入生脈散，再加一味雞子黃。

這樣來看，就更加明白了大定風(fēng)珠和三甲復(fù)脈湯的區(qū)別，第一、補(bǔ)肝腎精血作用更強(qiáng)，達(dá)到息風(fēng)的目的。第二、陰虛風(fēng)動表現(xiàn)更加明顯。第三、脈虛弱欲脫，即在溫病的過程當(dāng)中出現(xiàn)了脫證。它的補(bǔ)肝腎和息風(fēng)的力量比三甲復(fù)脈湯更強(qiáng)，并有脫象。

總而言之，這三首方是遞進(jìn)的關(guān)系，癥狀是由基礎(chǔ)到復(fù)雜的一個過程。

鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯

第一，張錫純在《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》里面主要是用它來治療肝陽上亢以后導(dǎo)致的中風(fēng)。因?yàn)閺堝a純是中西匯通派的醫(yī)家，其實(shí)他已經(jīng)有了西醫(yī)的概念。鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯主要是用來治療哪一種病呢？是急進(jìn)性高血壓或者是高血壓中風(fēng)導(dǎo)致的腦溢血、中風(fēng)前兆的一些癥狀。所以他稱之為真正意義上的肝陽上亢，出現(xiàn)了中風(fēng)。它以解決動風(fēng)之標(biāo)癥為主，重在治肝。方中用生龍骨、生赭石、生牡蠣這些藥物潛陽，用牛膝引血下行，同時采用了鎮(zhèn)肝、清肝、柔肝、緩肝、疏肝等諸多方法，目的只有一個——盡快降血壓。所以說這些藥物基本上都有一定降壓的功效。

第二個，陰虛陽亢的這種癥狀產(chǎn)生的原因是什么？根本是因?yàn)楦文I之陰不足。所以他也養(yǎng)肝腎之陰，用了玄參、天冬。但本方養(yǎng)陰的力量并不強(qiáng)，所以說它是以治標(biāo)為主，重在治肝為主，而治本為次。

而三甲復(fù)脈湯與鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯相反，它重在滋肝腎之陰血陰精不足，治本為主，兼顧肝經(jīng)失養(yǎng)以后出現(xiàn)的動風(fēng)，治標(biāo)為次。臨床上重在治療痙病。

總而言之，三甲復(fù)脈湯重在補(bǔ)肝腎陰精陰血，治的是肝腎陰精陰血虧虛不足，肝經(jīng)的拘急失養(yǎng)。而鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯重在治療肝陽上亢動風(fēng)即急進(jìn)性高血壓標(biāo)癥的表現(xiàn)。這是尹老師對于三甲復(fù)脈湯和鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯兩方的一個區(qū)分。