作者：郭子龍

     今天咱們學(xué)習(xí)六經(jīng)辨證。六經(jīng)辨證，在高教中醫(yī)五版教材中，不是必須掌握的重點(diǎn)內(nèi)容，但在大家學(xué)習(xí)《傷寒論》時(shí)，則是所要必須掌握的內(nèi)容了。在講六經(jīng)辨證之前，咱們先說(shuō)說(shuō)《傷寒論》這本書，《傷寒論》大家都知道了，學(xué)中醫(yī)的人哪有不知道《傷寒論》的呢，對(duì)吧？可以這樣說(shuō)，《傷寒論》雖出自咱們中國(guó)，可這本著作卻是響徹世界的！那么，《傷寒論》這本書是怎么來(lái)的呢？這部著作是由東漢建安年間的張仲景，在當(dāng)時(shí)兵荒馬亂，缺醫(yī)少藥的年代，根據(jù)自己給人治病的實(shí)踐，再加上學(xué)習(xí)前賢治病的醫(yī)案經(jīng)驗(yàn)，博采眾方，尤其是伊尹的《湯液經(jīng)》，伊尹大家知道嗎？就是《史記》記載的曾耕于莘、即現(xiàn)在咱們的莘縣、后來(lái)做了商朝宮內(nèi)的廚子，再做到商朝宰相的伊尹，這是咱們聊城人的光榮。

     張仲景自己獨(dú)立自成體系，著成了可治當(dāng)時(shí)傷于寒的一系列疾病及內(nèi)科雜病的《傷寒雜病論》，當(dāng)然這個(gè)“寒”字是包涵了狹義的風(fēng)寒與廣義的病邪的，成書年代大約在公元200年前后，著作寫成后，當(dāng)時(shí)未必流行甚廣，由于用竹簡(jiǎn)寫成，時(shí)間長(zhǎng)了多有散失，三國(guó)歸晉后，后經(jīng)晉代的太醫(yī)令王叔和整理，《傷寒雜病論》才得以廣泛傳播。到了宋代，文化興盛，重刻該書時(shí)，已被人為地分為《傷寒論》和《金匱要略方論》二本著作?！督饏T要略方論》即后世的《金匱要略》，當(dāng)然我們現(xiàn)在學(xué)習(xí)看到的是明代趙開(kāi)美等翻刻的宋版《傷寒論》及《金匱要略》。至于傷寒又分廣義傷寒與狹義傷寒，廣義傷寒即指一切發(fā)熱疾病，狹義傷寒即指僅傷于風(fēng)寒所導(dǎo)致的發(fā)熱疾病，這些不是今天所討論的內(nèi)容，不再贅述。

     所謂六經(jīng)辨證和六經(jīng)，這二個(gè)詞語(yǔ)，也是后人給《傷寒論》這部著作戴上的帽子，張仲景本人在《傷寒論》中即未明言六經(jīng)之詞，更未明說(shuō)六經(jīng)辨證之語(yǔ)，但確實(shí)在著作中明言太陽(yáng)病、陽(yáng)明病、少陽(yáng)病、太陰病、少陰病、厥陰病之語(yǔ)，那么到底什么是六經(jīng)及六經(jīng)辨證呢？六經(jīng)，即六經(jīng)病的簡(jiǎn)稱，也即六類疾病證候群。它既不同于經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)，也未完全脫離十二正經(jīng)的經(jīng)絡(luò)理論，六經(jīng)中也有經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)的影子。六經(jīng)辨證呢，這就好比仲景發(fā)明了六個(gè)定理，依次為辯太陽(yáng)病脈證并治定理、辯陽(yáng)明病脈證并治定理、辯少陽(yáng)病脈證并治定理、辯太陰病脈證并治定理、辯少陰病脈證并治定理、辯厥陰病脈證并治定理，有哪個(gè)病的證狀，仲景就把它歸入哪條定理，所以后世人們?cè)诹?jīng)辨證時(shí)要想辨病，只要依證按照定理往里套即可，這就像解題一樣，根據(jù)已知條件，便可求證出結(jié)果。如果非要鉆牛角尖，你能推翻定理、跟定理講理嗎？所以說(shuō)，六經(jīng)辨證它是一種辯證的方法，是一種辯證的程式，通過(guò)這種方法，辨別出某病處于什么證候階段，然后根據(jù)已列出的方藥治療就可以了，這就是方證相應(yīng)，也就是大家常說(shuō)的對(duì)證治療。仲景當(dāng)年寫《傷寒論》就像我現(xiàn)在整理這篇文章時(shí)一樣，也許并沒(méi)有想那么多，只是根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)學(xué)習(xí)別人的某些觀點(diǎn)再參以自己的見(jiàn)解，自成一體而已，這樣說(shuō)大家明白了嗎？成文后，也許別人看到了文章中的某些不足，提出各種看法及建議，那是別人的理解，已經(jīng)不是本人的意愿了。

     上面說(shuō)了六經(jīng)辨證，即辯六類病證的定理綱領(lǐng)，那么這六種綱領(lǐng)在《傷寒論》原文中怎么說(shuō)的呢？它是這樣說(shuō)的：太陽(yáng)之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒（1）；陽(yáng)明之為病，胃家實(shí)是也（180）；少陽(yáng)之為病，口苦，咽干，目眩是也（263）；太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時(shí)腹自痛，若下之，必胸下結(jié)硬（273）；少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐也（281），厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中痛熱，饑不欲食，食則吐蛔，下之利不止（326）。如果非要在《傷寒論》原文中找出六經(jīng)病的提綱，這就是后世冠以《傷寒論》六經(jīng)辨證的提綱原文。當(dāng)然在原文中，某些病也可以找出小分類提綱，比如第二條：太陽(yáng)病，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)脈緩者，名為中風(fēng)。第三條太陽(yáng)病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽(yáng)俱緊者，名為傷寒。后世醫(yī)家正是根據(jù)這二條條文，把太陽(yáng)病分成了太陽(yáng)中風(fēng)與太陽(yáng)傷寒。至于陽(yáng)明病呢，原文雖未明言分類，后人根據(jù)原文證狀的描述，也分成了二個(gè)證型：一個(gè)是大熱，大渴，大汗，大脈四大證為代表的白虎加參湯證，即陽(yáng)明氣分熱盛證-----陽(yáng)明經(jīng)證；一個(gè)是為腹?jié)M、燥、實(shí)、堅(jiān)為主證的陽(yáng)明腑證-----陽(yáng)明腑實(shí)。少陽(yáng)病，后人根據(jù)對(duì)《傷寒論》條文的理解，認(rèn)為只把第263條“少陽(yáng)之為病，口苦、咽干、目眩是也”列為少陽(yáng)病提綱意猶未盡，故又根據(jù)太陽(yáng)病第96條的理解，加上“往來(lái)寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔”等字眼，與第263條合在一起，重新排列出少陽(yáng)病的提綱，更加趨于完善，更易于認(rèn)證，應(yīng)當(dāng)說(shuō)這是一件好事，更利于辯少陽(yáng)病，這也是仲景的本意，并不為錯(cuò)。太陰病原文證狀所述已比較全面，后世未再分型，到了少陰病，又分成了少陰寒化證----虛寒，與少陰熱化證----虛熱二個(gè)證型。厥陰病呢，也未再分型。以上所說(shuō)的即為六經(jīng)辨證《傷寒論》中的依據(jù)，說(shuō)到這里，知道了出處，大家對(duì)《中醫(yī)診斷學(xué)》里六經(jīng)辨證的內(nèi)容就好理解了，是吧？只不過(guò)它把文言文變成了現(xiàn)代語(yǔ)言，多加了點(diǎn)文字，目的是把證狀說(shuō)的更清楚明白了一點(diǎn)，也就好理解了《中醫(yī)診斷學(xué)》中的六經(jīng)辨證了。