《World Neurosurgery》雜志2018年6月30日在線發(fā)表英國的Gábor Nagy,  John Yianni,Debapriya Bhattacharyya,等撰寫的《腦內(nèi)海綿狀血管的放射外科治療后的再次放射外科治療Repeat Radiosurgical Treatment after Cavernous Malformation Radiosurgery》。 (DOI: 10.1016/j.wneu.2018.06.183)

放射外科治療腦內(nèi)海綿狀畸形(CMs)后有5%的病灶在兩年的療效觀察期（two-year initial latency period）后還會出血。這個比例與其它病變放射外科治療后的失效比例相似，通常可以通過重復放射外科治療達到有效的結果。作者進行研究的目的是如何定義放射外科治療腦內(nèi)海綿狀血管瘤失效，并評估第再次放射外科治療的安全性。

作者回顧性分析放射外科治療的345例CMs中的7例患者，其中 6 例CMs位于腦內(nèi)深部，1例位于腦表面。兩次放射外科治療間隔的中位數(shù)時間為8年(3-16年)，再次放射外科治療后隨訪時間為3年(1-9年)。

放射外科治療療效等待觀察兩年后，有6%的深部病灶和5%的凸面CMs會發(fā)生出血。6%的深部病灶和2%的凸面病灶會引起短暫的神經(jīng)功能障礙，無出血。再次治療所針對的是5例再出血，2例復發(fā)暫時性神經(jīng)功能障礙。

第一次放射外科治療的邊緣劑量是15Gy(范圍12-20Gy)，第二次放射外科治療的邊緣劑量是12Gy(12-18Gy)。兩次治療的靶區(qū)體積分別為692(54 -2400）mm³和935(150-1550)mm³，兩次治療的治療體積分別為811 (79-2500)mm³，和962(194-1750)mm³。治療參數(shù)間差異無顯著性差別。只有2例是因為靶區(qū)勾畫不準確導致放射外科失效。再次放射外科治療后沒有發(fā)現(xiàn)出血，或并發(fā)癥或死亡率。

圖1所示。（2號患者）采用T2加權軸向MR圖像對患者進行第一次放射外科治療的劑量規(guī)劃。

（a）.箭頭表示第一次治療時橋腦CM遺漏的向外延伸的部分。

(b)第二次放射外科治療時的劑量計劃中的T2加權圖像；

(c)第二次放射外科治療時T1加權釓劑增強后MR圖像，左:水平位，右上:冠狀位，右下:矢狀位。

圖2所示。（2號病人）患者首次治療后，出現(xiàn)短暫的神經(jīng)癥狀，沒有證據(jù)表明同時伴有出血和病灶影像上出現(xiàn)變化。(a)治療后4 年，(b)治療后8年T2加權軸向MR圖像。

作者認為，應用再次放射外科治療先前已放射外科治療過的CMs，是安全的，有效的。未來需要進一步研究并評估再次放射外科治療的長期效果以驗證上述發(fā)現(xiàn)。

圖3所示。（6號患者））第一次治療后，右丘腦CM未出現(xiàn)改變，劑量計劃中也無明顯變化。(a)第一次和(b) 第二次放射外科治療計劃所使用的軸向T2加權圖像。

圖4所示。（5號患者））第一次治療后腦橋病灶縮小的。

(a)第一次和(b) 第二次放射外科治療計劃所使用的軸向T2加權MR圖像。