尿酸是一種弱有機(jī)酸，當(dāng)采用碳酸氫鈉堿化尿液時，不易溶解的尿酸轉(zhuǎn)化為易溶解的尿酸鹽陰離子，從而使其從尿液中排出增加，起到降尿酸的作用

尿酸是一種弱有機(jī)酸，在pH為5.3時半數(shù)尿酸鹽呈非解離的尿酸形式， 半數(shù)以單價尿酸鹽陰離子形式存在。當(dāng)尿液堿化時，不易溶解的尿酸轉(zhuǎn)化成易溶解的尿酸鹽陰離子。據(jù)測定，尿pH值5.0時尿酸溶解量為80 mg/L，尿pH值升至6.0和7.0時溶解量可分別達(dá)到240 mg/L和1540 mg/L。尿pH值接近7.0時不僅可以預(yù)防尿酸結(jié)石的形成，也可使已形成的尿酸結(jié)石發(fā)生溶解， 而減少尿酸攝入、抑制體內(nèi)尿酸生成和增加尿量則可加速結(jié)石溶解的過程。因此，醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫中有很多碳酸氫鈉配合其他療法降尿酸、治療痛風(fēng)、甚至起到溶解腎結(jié)石的作用。在此跟大家舉兩個臨床實(shí)際應(yīng)用碳酸氫鈉治療的例子。

臨床報道1：碳酸氫鈉配合治療尿酸結(jié)石

19例確診腎結(jié)石患者，囑患者大量飲水(每日>2000毫升)，口服腎石通顆粒及鹽酸坦索羅辛排石。加用碳酸氫鈉口服，1.0克／次，1日3次，嚴(yán)密監(jiān)測尿液pH值，根據(jù)尿液pH值調(diào)整碳酸氫鈉用量，使尿液pH值保持在7.0～7.5。對3例鑄型結(jié)石患者聯(lián)合應(yīng)用低壓向腎盂內(nèi)灌注1.5％濃度碳酸氫鈉溶液500～1000毫升／天、體外震波碎石術(shù)及再次行經(jīng)皮腎鏡手術(shù)。限制高蛋白、高嘌呤食物攝入。上述治療后19例腎結(jié)石患者的臨床癥狀消失，結(jié)石全部溶解。

臨床報道2：苯溴馬隆聯(lián)合碳酸氫鈉治療高尿酸血癥合并原發(fā)性高血壓

選擇高尿酸血癥伴原發(fā)性高血壓患者126例，隨機(jī)分為A組、B組和C組，各42例。A組給予傳統(tǒng)降尿酸藥物苯溴馬隆，B組單獨(dú)給予碳酸氫鈉，C組為苯溴馬隆加碳酸氫鈉給藥組。治療5周后，3組患者的血尿酸均低于治療前，尿中尿酸濃度顯著高于治療前，提示碳酸氫鈉單獨(dú)治療即可增加尿酸排泄，起到降尿酸作用。

碳酸氫鈉治療的注意要點(diǎn)和局限性

（1）采用碳酸氫鈉輔助治療時，首先要避免過度堿化。有研究表明，當(dāng)尿液pH值>7.0時，容易形成磷酸鈣結(jié)石；在pH值>8.0時，尿鈉易與尿酸形成難溶的尿酸鈉 ，影響溶石速度，且尿中的草酸鈣和磷酸鈣易附著在其上形成含鈣結(jié)石 。

（2）碳酸氫鈉降低患者血尿酸水平的同時，還可能會導(dǎo)致體內(nèi)鈉負(fù)荷過量，從而影響心臟功能及導(dǎo)致血壓升高，進(jìn)而抵消其降低血尿酸水平帶來的保護(hù)作用。因此臨床上碳酸氫鈉一般是作為輔助藥物來治療高尿酸血癥及其并發(fā)癥的。

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參考文獻(xiàn)

[1]黃潤珍,李雄方,嚴(yán)達(dá)明.苯溴馬隆聯(lián)合碳酸氫鈉治療高尿酸血癥合并原發(fā)性高血壓.分子影像學(xué)雜志,2017,40(3):335-337.

[2]肖川,王勇.碳酸氫鈉配合治療尿酸結(jié)石19例療效觀察.實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2012,9(6):172-173.