患者李某，男，45歲，因頭痛、頭昏沉3天，來筆者處就診。

診見

3天前，患者與家人生氣，后又因家中裝修房屋的事情，頓感壓力過大，夜間不能入眠，思慮過度。次日，李某起床時雙顳側(cè)悶痛，起身時忽然向后仰倒，嘔惡感明顯，口苦、胃滿、不欲飲食。患者形體適中，焦慮貌，雙眉緊鎖，不喜言語，不愿觀察周圍環(huán)境，二便正常，舌苔薄、微黃，脈弦。既往有慢性胃炎病史。

辯證

肝膽氣郁，疏泄失職。

處方

小柴胡湯加減。柴胡15克，黃芩12克，法半夏10克，黨參12克，炙甘草6克，生姜9克，大棗4枚，生龍骨30克（先煎），生牡蠣30克（先煎）。

 患者服用3劑后，頭痛止，頭暈減輕，可與人正常交談和處理日常家務(wù)；服用7劑后，痊愈。筆者以寬胸順氣丸善后。

按

筆者應(yīng)用小柴胡湯的依據(jù)是，足少陽膽經(jīng)起于眼外角（瞳子），向上達額角部，下行至耳后（風(fēng)池穴）。因此，患者雙顳側(cè)頭痛屬少陽經(jīng)頭痛。    

患者頭暈、惡心、口苦、胃滿不欲飲食、焦慮、脈弦，皆屬小柴胡湯證?！秱摗酚涊d：“有柴胡證，但見一證便是，不必悉具”。該患者是可以應(yīng)用小柴胡湯的。 

治療頭痛時，小柴胡湯和大柴胡湯都可以治療頭痛，都屬于“柴胡劑”范疇，如何鑒別使用是要點。

依據(jù)《傷寒論》記載，小柴胡湯為和解少陽之劑；大柴胡湯為少陽、陽明雙解劑。屬于經(jīng)典方證對應(yīng)，兩者鑒別并不難。 

小柴胡湯和大柴胡湯的應(yīng)用方法

除了上述經(jīng)典方證對應(yīng)外，筆者在臨床上常常采用“方人”對應(yīng)法。所謂“方人”，即應(yīng)用該方有效，而且適合長期服用此方的體質(zhì)類型。比如，服用小柴胡湯有效，且長期服用比較安全的患者，筆者稱之為“小柴胡體質(zhì)”。也就是說，小柴胡湯和大柴胡湯的應(yīng)用，各有其適合的“方人”，只有掌握了“方人”的特征，應(yīng)用起來才會得心應(yīng)手。   

適合小柴胡湯的患者體型中等或偏瘦，面色微暗黃，或青黃色，或青白色，缺乏光澤，肌肉比較堅緊，舌質(zhì)不淡胖，舌苔正常或偏干；以自覺癥狀為多，對環(huán)境溫度變化敏感，情緒波動較大，食欲易受情緒影響；女性月經(jīng)周期不準(zhǔn)，多見胸悶、乳房脹痛、結(jié)塊等。

適合大柴胡湯的患者體格較壯實，肌肉比較堅實，頸部粗短，皮膚干燥，膚色偏黑；情緒易緊張、焦慮，喜靜不喜動，情緒易受外界影響等。    

兩方“方人”共同之處在于，皆屬于敏感體質(zhì)，情緒易緊張、焦慮、敏感，易受外界影響；不同之處在于體格完全不同。    

筆者建議醫(yī)者在應(yīng)用小柴胡湯時，不必拘泥經(jīng)典“方證”對應(yīng)，應(yīng)從“方人”對應(yīng)等角度擴大其使用范圍，加強臨床療效。 （作者供職于陜西省嵐皋縣中醫(yī)醫(yī)院）

本期編輯：菲菲