石安輝教授：手術是Ⅰ期NSCLC的標準治療，但臨床中仍有部分Ⅰ期患者因為各種原因不能手術或拒絕手術，對于這部分患者，首選立體定向放射治療（SBRT）。對于無法手術的III期NSCLC患者，在2017年PACIFIC研究公布之前，同步放化療是標準治療，免疫治療時代到來后，基于PACIFIC研究結果，標準治療已變更為同步放化療后給予Durvalumab（簡稱“I”藥）鞏固治療。Ⅳ期NSCLC以全身治療為主，但放療同樣不可或缺，尤其當患者出現寡轉移時。寡轉移是指轉移病灶較少，單一器官轉移病灶數不是特別多，總的數目1～6個時稱為寡轉移，如肺內轉移或肝臟轉移只有1～3個病灶。通過放療聯合全身治療，如與免疫治療、靶向治療或化療的聯合，能夠明顯延長患者的生存期?？傊暖熢冖衿诘舰羝贜SCLC的治療中均具有非常重要的地位。

石安輝教授：PACIFIC研究是里程碑式的研究，對于不可切除III期NSCLC，在2017年PACIFIC研究結果公布之前的十幾年間，同步放化療是標準治療。PACIFIC研究結果顯示，同步放化療或誘導化療+同步放化療后未出現疾病進展的患者，后續(xù)給予Durvalumab鞏固治療，患者的無進展生存（PFS）延長了將近3倍。今年ASCO年會上，PACIFIC研究3年隨訪結果公布，Durvalumab鞏固治療組的3年生存率達到57%，這是非常振奮人心的結果。過往對于不可切除III期NSCLC患者，其3年生存率是無法達到此高度的。同時從臨床實踐中，我們觀察到，接受同步放化療后的患者，如果2年之內不復發(fā)，那么其2年之后復發(fā)的概率就很低了。PACIFIC研究3年的生存率達到57%，讓我們更加期待其5年生存結果，我個人認為應該會有非常好的結果。

石安輝教授：單純放療，或放療聯合化療、放療聯合免疫治療都可以引起治療相關性肺炎，治療相關性肺炎實際上均屬于間質性肺炎。免疫治療時代前，來自我們北京大學腫瘤醫(yī)院的研究結果顯示，患者同步放化療后出現需要治療的大于Ⅱ度的放射性肺炎發(fā)生率不足10%，患者主要表現為咳嗽加重、憋氣加重、發(fā)燒三大癥狀，此時需要專科醫(yī)師進行甄別處理，如果治療1周沒有好轉，就必需高度注意放射性肺炎，但放射性肺炎經及時處理是可治愈的。同步放化療后進行免疫治療，可能會出現免疫相關性肺炎，但PACIFIC研究數據顯示，與不進行免疫治療患者相比，重度間質性肺炎的發(fā)生率沒有差別，所以不用過于擔心，即便出現治療相關性肺炎，及時處理完全可以治愈。

石安輝教授：對于Ⅲ期不可手術切除的NSCLC，目前有證據的就是同步放化療后免疫治療維持，是Ⅰ類證據?，F在也有很多研究在探討同步放化療同時聯合免疫治療，治療結束后再進行免疫治療維持，我個人很期待這些研究的結果。對于Ⅳ期驅動基因陰性的NSCLC，很多研究顯示，如果PD-L1表達≥50%，一線可以使用免疫治療單藥療法，PD-L1表達＜50%，則選擇免疫治療聯合化療，療效相當不錯。結合個人臨床經驗，Ⅳ期NSCLC患者接受免疫治療或化療后，如果療效評估為部分緩解或穩(wěn)定，可以考慮咨詢一下放療科醫(yī)師的建議，看看是否適合立體定向放射治療，對部分可見病灶進行立體定向消融放療，可以明顯地改善患者的生存期。