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第三個脈診運用要訣：要整體的動態(tài)分析脈象。這就要運用到一氣周流學(xué)說、圓運動學(xué)說。在此之前，先簡單的介紹一下正常的脈是什么樣的（正常的情況下各部脈的強弱以及深淺位置）。寸關(guān)尺稱之為三部，浮中沉稱之為位。趙紹琴學(xué)說把浮中沉三位分成浮中沉按四位，三位和四位的診法在本質(zhì)上沒有區(qū)別，因為他是代表了病情的深度。正常的脈象只是相對的正常，臨床中見不到絕對的正常，就像在臨床中見不到絕對健康的舌象。

大致健康的脈象，虛實情況是這樣分布的：

尺脈反應(yīng)腎的收藏功能，既然是收藏，那么其表現(xiàn)一定是不活躍的、保守的、內(nèi)斂的，所以尺脈本位在沉取，應(yīng)指強度應(yīng)該是寸關(guān)尺三部中最弱的。尺脈有沉取稱之為脈氣有根，反之則為異常。比如尺脈不以沉取為主，反倒中取或者浮取更明顯，或是腎脈變得有力，這都是尺脈的異常。簡單從表面解讀就是腎的封藏力不足，但是造成這種腎不封藏，其原因不一定在腎上，有可能是心、脾出了問題，阻滯了心腎相交、氣機回斂，如果強行用收藏和封藏的方法就治不好，這就是之前說的：脈的信息是間接信息。尺脈失根、尺脈浮起，若僅分析尺脈，分析不出為什么失根、為什么腎氣不藏，所以分析脈一定要把兩手的寸關(guān)尺通盤考慮，去分析其原因所在。要考慮到他們之間的相互作用關(guān)系，從而進一步將脈色癥結(jié)合辨證。

兩手的尺脈雖然都是封藏，然而兩者還是有些區(qū)別的。左手尺脈是封藏之后為升發(fā)做準備的收藏；右手尺脈是人體津液氣血經(jīng)運化收藏之后，收藏于腎的。兩者都是收藏，但功能有所不同。以銀行為比喻，銀行收藏錢（吸收資金、接受存款），這是右手尺脈，但是收藏錢的目的是為了再次投資、再次放貸，管放貸、投資的是左手尺脈。也可以用倉庫做比喻，倉庫的目的是為了儲藏，儲藏就有進庫和出庫，進庫是右手尺脈，出庫是左手尺脈。

明白了這個道理，就容易理解，如果要出庫、升發(fā)，要看這個功能，一定要將左手的尺脈和關(guān)脈結(jié)合分析，因為肝主升發(fā)。于是結(jié)合觀察左尺與左關(guān)，就能了解這個人的升發(fā)情況怎么樣，既由封藏狀態(tài)轉(zhuǎn)為升發(fā)狀態(tài)是否通暢、是否和諧。指法是尺脈按到沉取部，左關(guān)肝脈按到中取部，感受這兩指下的脈感跳動是否柔和、是否通暢。既要感知其力度的漸變是否柔和通暢，又要感知血管壁是否柔和，血管壁太硬、太軟或者摸不著血管壁都是異常。

還要看這兩部脈是否各在本位。左指腎脈應(yīng)該在沉位，左關(guān)肝脈應(yīng)該在中位或者是中位略下一點，這都算正常。但是如果發(fā)現(xiàn)左關(guān)肝脈沉位更明顯，那就說明肝的升發(fā)力量被壓制。沉主里，也說明有一個里證。如果發(fā)現(xiàn)肝脈跑到中位偏上，甚至浮了，那就肯定異常，代表肝升發(fā)過度。肝脈跑到浮取，這種升發(fā)過度的脈象，表面的簡單解讀就是肝的疏泄力過度，化成風(fēng)邪，風(fēng)邪容易上擾。這種上擾是否影響到心，就看寸脈，如果寸脈也異常，就是所說的木火相刑，會表現(xiàn)出很多上焦的癥狀。如果心脈沒有異常，只是肝脈偏浮，那么這股風(fēng)邪則可能表現(xiàn)為在里的癥狀，更容易出現(xiàn)的癥狀是小便增多、尿頻、或者大便次數(shù)多，傳到腸道里變成腸風(fēng)。如果發(fā)現(xiàn)右手關(guān)脈（脾胃脈）也出現(xiàn)了這種浮象，所謂肝脾同浮，幾乎可肯定這股肝風(fēng)傳到了脾胃腸道，那出現(xiàn)下利、一天大便很多次的幾率就很高。

這種氣機的異常，影響水道則多尿；影響腸胃則大便次數(shù)增多；影響婦科則淋漓不盡；影響男科可能會出現(xiàn)遺精。這是用脈象來推測癥狀的思維，但是有著不確定性和模糊性。所以說不一定會大便頻，也有可能是小便頻，因為脾還有一個功能是治水。這是多部脈象合參，診斷邪氣傳遍的思路，實際臨床運用要更為復(fù)雜，比如要參照舌象。肝脾二脈都到浮取，舌象是干燥的，那就知道這股風(fēng)邪傷了津液；如果不但干燥，還紅（舌紅代表有熱），于是可知風(fēng)邪化熱傷津液；如果參照的舌象是舌苔偏厚、舌質(zhì)肥厚或者舌質(zhì)水滑這種濕飲之象，那便知道這股風(fēng)邪很有可能跟痰濕水飲的阻滯有關(guān)，既是所說的郁而化風(fēng)：氣郁能化風(fēng)、濕郁能化風(fēng)、瘀血也能化風(fēng)。比如腦瘀血患者的風(fēng)象就是這么來的，他的瘀血之象不一定表現(xiàn)在脈，可能表現(xiàn)在舌相、手相或者癥狀上面，但看脈就會錯過瘀血信息，所以咱們強調(diào)合參。

臨床的確沒有必要四診合參，因為四診合參有時候反而會拖慢效率。不過如果你的目的就是為了鍛煉自己的診斷技術(shù)，那就可以四診合參。我在最初學(xué)習(xí)診斷的時候，每診必定四診合參。隨著練習(xí)時間越多，經(jīng)驗越豐富，某些診斷信息就可以不用了，因為其提供的信息是重合的。但是四診獨重其一，一定會有偏頗，一定避免不了失查。即便四診合參，仍然有時候會覺得看不透真相，何況獨仗一診，這個很重要，所以提一下。

剛才講了尺脈反映腎的收藏能力，肝脈反映人的氣血升發(fā)能力，所以尺脈應(yīng)該是力度最弱、偏于沉取、偏于保守和內(nèi)斂。肝脈氣血初升，也應(yīng)該是調(diào)和的、柔和的，如果出現(xiàn)跳的特別有力、頂手、應(yīng)指感特別強或者失去其中取的本位，那都是肝脈的異常。肝脈偏沉代表氣血的升達之力不足或者升達之力被壓制。肝脈偏浮代表肝的疏泄之力過盛、失控，化成風(fēng)邪。各部脈還要結(jié)合脈形來判斷，是弦、緊、滑、大、洪的哪一種。關(guān)于28部脈的常識，咱們就不多說了，哪本書都能學(xué)得到。每種脈形都有其病機的傾向性，能幫你把握分析線索。

心脈，左寸。氣血已經(jīng)由腎的收藏狀態(tài)到肝的升發(fā)狀態(tài)，進而開始到心的發(fā)散狀態(tài)。既然是發(fā)散和宣散的狀態(tài)，所以心脈的表現(xiàn)一定是更活躍、更主動、更明顯、更外向，所以寸關(guān)尺三部中，心脈跳的最有力，其脈位中取偏上。寸關(guān)尺三部脈的脈位依次抬高。正常的脈是一種和緩的抬高，不會顯得突兀，如果心脈脈位比較肝脈突然抬高，這就是異常。

心脈正常的脈位是在中取之上，浮取之下，這個部位是最應(yīng)指的部位，反之則為異常。如果發(fā)現(xiàn)心脈偏沉、心脈跟肝脈一個深度或者心脈跑到浮取上，這都是異常。正常的心脈，應(yīng)該有一點浮取，代表心火能夠順利的到達體表，能夠很好的支應(yīng)體表衛(wèi)氣。這跟肺脈一個道理，肺脈也是需要有一點浮取，可以很弱，但是如果兩寸脈完全沒有浮取，則代表這人的衛(wèi)氣不足。所以心脈正常的浮取脈象，只要有一點就行，大了反而不正常，完全沒有也不太正常，但是問題不大，只是說明這人衛(wèi)氣弱一些，不算大毛病。健康的心脈，應(yīng)該有點沉取，可以很弱，但不能很強，代表心氣有根。這個根是對應(yīng)的人體升極而降的功能，或者中醫(yī)術(shù)語說火中存的那點真陰。如果心脈完全沒有沉取，就是心火偏盛的表現(xiàn)，所以心脈要有一點沉取，但絕不能強。如果心脈很沉，就說明心火或者心血根本不可能往全身輸布，沒有那個力量。肺脈也是這個意思，如果肺脈特別沉，代表根本不可能往全身輸布氣機、津液，也是因為沒有這個力量。如果是沉而實的脈，比如沉而有力、沉而緊，則說明是有股邪氣閉郁了這股氣血輸布的力量。如果是沉而弱，則代表本藏很虛弱，干活沒勁。

從力度上來說，如果心脈跟肝脈力度相當，說明心的力量稍弱，因為正常的心脈比肝脈力度稍強，現(xiàn)在力度一樣，說明弱一點，但問題不大；如果弱很多，那就是有問題了。明顯的心脈比肝脈弱，就是反常。這時候就要對比心脈和其他各脈之間的關(guān)系，如果一對比發(fā)現(xiàn)肝脈也很弱。說明木生火，木本身就沒什么勁，所以沒力量生火，說明左路這一路的升發(fā)都沒力量。再如果肝脈特別大、特別有力，比心脈強的多，則說明氣機都閉郁在肝脈上，郁住了就沒辦法木生火、肝生心。這么各部脈一對比就知道源頭何在，相互的關(guān)系是什么。再比如肝脈和心脈都特別有力，唯獨尺脈異常無力，這說明木火相刑，上實下虛、陽盛陰虧，時間長了這股木火之氣一定會反過來傷及腎水?？吹竭@種木火相刑傷腎水的脈象，就要問一下患者有沒有精虧、腎水虧的癥狀。如果不用問診就用望診，看下舌象是否干燥，皮膚是否干燥，手心手背是否滋潤，一眼即可望之，也就可以不用問了。初學(xué)的時候最好還是問一下用來作佐證，對于提高自己的診斷技術(shù)是非常有用的。早年間我在練習(xí)診斷的時候，每看一個病人都將近一個小時。反復(fù)參照四診信息，問診的時候收集到的信息，立刻驗證他的脈、舌、手和面，看有多少的信息共振和信息矛盾。

右手脈反應(yīng)的是氣血升發(fā)到極致之后，升極而降，降之后才能參與中焦運化、消化吸收，消化吸收了才能分清將濁，在脾的運化力之下各補五藏，最后收藏腎精，廢物排出。所以右手脈診的就是這套信息。

就脈位而言右手脈會比左手脈都稍微高一點。比如兩手尺脈，都主沉，但是右手尺脈比左手尺脈稍微浮一點是正常的；脾脈比肝脈稍微浮一點是正常的；肺脈和心脈也是這個道理。為什么？因為左為陰、右為陽，左邊由收斂靜態(tài)開始慢慢升發(fā)，右手脈反應(yīng)的是陽氣升到極致之后開始往回收斂運化的過程，所以整個右手脈會比左手脈的各部都稍微高一點。當然這是道理上的，實際情況是只要右手脈沒比左手脈明顯偏沉，就不算異常，因為絕對健康的脈在臨床中是看不見的。臨床找大夫看病的，都是異常的，如果想試著感受一下健康的脈是什么樣的，就找年輕人。但是現(xiàn)在很多年輕人也是有病的，比如熬夜、冷飲、縱欲，所以基本找不到絕對健康的脈或者絕對健康的舌。在學(xué)習(xí)中，要能夠把握書中哪些是在講理，哪些是講實際運用，這兩者是有區(qū)別的。因為實際運用的時候，就會有各種干擾，不會像書本上表達的那么清清楚楚、簡單明了。但是萬變不離其宗，再怎么變化，也擺脫不了這些道理。

肺脈本位也是中取偏上，如果完全跑到浮取或者跑到中取之下甚至沉取，都是異常。力度應(yīng)指感應(yīng)該大于脾脈，如果明顯弱或強于脾脈，都是異常。肺脈力度明顯大，肺氣一定不暢；肺脈偏沉、偏弱，說明肺脈力量不足。肺的力量不足，那么肺的相應(yīng)功能就不足：肺主氣、肺司呼吸、肺宣布津液，這些力量都會隨之不足。肺脈完全跑到浮取上，那是表證——感冒。肺脈明顯大于脾脈和右尺脈，說明是氣逆不降，有可能是肺氣閉郁了，肺主氣。也有可能是痰濕閉郁，肺生痰。肺證最常見的是肺氣閉郁、肺家痰飲。如果肺家出現(xiàn)血證，都是相對難治的毛病。如果肺脈、脾脈都是實象，尺脈顯得明顯偏弱，這說明氣機運化和宣布都受阻，是一種閉郁之象。氣機太過則化為邪，所以各氣關(guān)鍵在于平衡。平衡則不偏頗，藏腑各有其功能，太過之氣則會破壞這個功能，平衡之氣才能發(fā)揮其功能。各氣平衡，脈則柔和，只有失衡的氣才會表現(xiàn)的過于強烈或者過于虛弱，太過和不足都叫失常。

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