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如果肺脈和肝脈同時現(xiàn)出緊象（不管是緊、洪、大、有力或是弦而有力），現(xiàn)出同樣的信息，這說明是金木相乘，可能是肺氣閉郁傳到肝，壓制了肝的升達之機，也有可能是肝氣閉郁傳到肺，因為肝主氣機升發(fā)，肺主氣機宣布，兩藏都管氣。氣機被閉郁，升發(fā)不足，又不能降，就常見患者出現(xiàn)呼吸上的癥狀，比如胸悶氣短、呼吸不暢、或咳或喘。

再比如肺脈跟心脈顯得特別大，其他脈沒有明顯異常，這說明陽氣結(jié)于上焦，升極而降的功能受損，只升上來不下降，這是表面解讀，一定要找到原因。

有可能是有熱，參照舌象和問診信息，很容易得到線索。

有可能是肝風(fēng)上逆，那么他的左手脈就會變強，而且是左手脈明顯強于右手脈。正常情況下，陽氣顯得活躍，陰顯得內(nèi)斂，右手脈為陽，所以右手脈會比左手脈顯得更活躍、更有力?，F(xiàn)在左手脈更活躍，同時兩寸獨大，就要考慮到是肝風(fēng)上擾，升發(fā)過度。這種脈十之八九會現(xiàn)出熱像來，如果是熱造成的肝陽上亢，把熱清了肝陽就能平復(fù)，如果是肝郁造成的，則需要解肝郁。如果是肝血郁結(jié)造成的，需要化瘀血。

還有一種情況是下焦有陰寒，陰寒盤踞在下焦使得陽氣不得回藏，于是盤旋于上，但是這種情況往往會伴隨著明顯肝脈和脾脈的異常，較少出現(xiàn)單獨的心肺獨大，因為其道理在于腎屬少陰，少陰都寒了，太陰肯定寒。太陰少陰都寒，其對應(yīng)的脈位一點反應(yīng)都沒有，這種機率是較少旳。較少不代表臨床不可見，比如這個情況，這個人剛出現(xiàn)脾或腎有寒邪，阻滯了陽氣內(nèi)斂，但是本源真陽虧的不厲害，脾腎的邪氣不那么嚴(yán)重，所以脾脈也就顯不出異常。遇到這種情況，單用脈診診斷不出來，用問診和望診一定能診斷出來。假設(shè)某個醫(yī)生，并沒能認出脾腎的寒邪，因為舌脈都反應(yīng)出熱郁上焦，于是用了清上焦的藥，那么后面會怎么演變呢？之所以提這個，是因為這是臨床中經(jīng)常會遇見的一種誤診形式。真陽受損還不嚴(yán)重的時候，脈舌并沒反應(yīng)出陽氣虧損的象，反倒反應(yīng)出盤旋在上焦的熱。這股熱降不下來，因為中下焦有寒。這時候誤用清熱藥，脈舌將會迅速發(fā)生變化，吃藥之前的舌象可能還是熱象，但是吃完藥之后迅速變成寒象，脈象也會迅速變?yōu)楹?。這時候單憑脈或者單憑舌象的大夫，自然會跟上這個變化，因為舌脈表現(xiàn)出來了，可是必須要說第一次是誤診。對于這種元氣尚足的人，誤診一次問題不大，只要后續(xù)給收籠回來，就能治好。但是對于久虛、久損、久傷之人，一次誤診造成的后果，后面要用很多副藥才能扳回來，因為他沒有本錢。治這種病，好似必須學(xué)會怎么過窮日子，過窮日子是經(jīng)不起折騰的。

脾脈，在一氣周流學(xué)說中，土居中央，統(tǒng)御四方。脾的功能無所不管，幾乎跟全身各個功能都有關(guān)系。無論哪部脈，脈貴柔和，舌貴均勻（其實脈和舌都是貴均勻柔和）。脾脈的本位中取，力度比肺脈弱一點，比尺脈強一些。脾脈過沉代表脾氣內(nèi)陷，沒有足夠的運化力，因為運化力是既要能升還要能降，升的時候跟肝一起合作，降的時候跟肺腎合作。脈跳的過于無力，代表虛弱無力，無力運化。脈跳的強硬頂手代表運化力太過或者有邪氣困滯。脾脈浮起來，勢必影響陽氣的收斂、收藏，或是代表脾氣過于亢盛，比如有胃火。脾脈的血管發(fā)硬，勢必影響脾統(tǒng)血的功能，就像肝脈的血管發(fā)硬，一定影響肝藏血的功能；心脈血管發(fā)硬，一定影響心主血的功能；肺脈血管發(fā)硬，有可能是痰濕、氣機閉郁，可能是寒邪閉郁或者熱邪閉郁（寒邪閉郁也能造成肝脈、脾脈或者心脈血管發(fā)硬）。在習(xí)慣表述上，跳動感發(fā)硬稱之為緊，血管發(fā)硬也稱之為緊，但是血管發(fā)硬也稱為革脈。如果沉取血管發(fā)硬，是牢脈?？偨Y(jié)一下，脾脈偏沉要找到原因，幫著脾氣升達。如果偏浮也要找到病機，幫助氣血回藏。如果脾脈跳動虛弱，代表氣血虛弱，要找到原因，增益氣血。

最后說右手尺脈。其實講到這里，大家已經(jīng)能自己分析了。右尺跟左尺的分析方式，幾乎是一樣的：本身該偏沉、偏弱，這是本象。如果跳動有力、應(yīng)指，說明有邪氣藏于里。如果兩手尺脈沒了，說明是一種虛象。如果浮起來跑到中取，說明降藏之力受影響，要找什么原因造成的，而不是一味使用收斂收藏的方法。像龜板、地黃、龍骨、牡蠣，這些都能加強收藏，這些藥只能治腎的收藏收納力不足，腎本身原因引起的腎不納氣、腎不收藏，但是臨床中經(jīng)常不是腎本身的原因。這就好比最終產(chǎn)品出故障，不一定是最后一道工序的失誤，在整個生產(chǎn)流程中，哪道工序出問題，都有可能造成最終產(chǎn)品成為劣質(zhì)品。關(guān)于腎不納氣，臨床中一般不會單獨出現(xiàn)，或是其他問題治的差不多了，剩下腎不納氣的問題；或是將腎不納氣和其他問題同時處理。因為此證病在心腎不交，以六經(jīng)來劃分，已屬少陰證。太陰、三陽如果沒毛病，人不會直接得少陰病。所以說腎不納氣不會單獨出現(xiàn)，比如肝心有熱，木火相刑，因為陽氣化為熱不得降，從而造成腎不納氣，這個時候如果不把這股木火相刑的熱給清掉，單純用封藏、封斂的方法收藏下降，不但治不好腎不納氣，還會把這股熱從上引到下，使病情變得趨于復(fù)雜。

木火相刑的脈象如何？肯定是左手肝脈和心脈顯得盛大，顯出太過之脈，同時尺脈沉取異常，顯出虛弱無力不足之象。寸脈和尺脈對比之下，會顯出明顯力度不協(xié)調(diào)。脈象貴在柔和，脈的跳動不怕力道弱，就怕不均勻、不柔和，突兀、應(yīng)手特別強烈的都是病脈，就好比一個國家，在健康運行的時候各種物資的運輸調(diào)撥，有條不紊，但是如果遭災(zāi)或者發(fā)生戰(zhàn)爭，一定會出現(xiàn)異常的物資調(diào)撥。物資調(diào)撥和運輸就好比人身體的脈，其本質(zhì)就是氣血的運輸狀態(tài)。如果哪出問題，那么氣血的運輸和調(diào)撥就會出現(xiàn)異常。當(dāng)元氣氣血尚足的時候，遇見邪氣，脈就會現(xiàn)出實象太過之脈，因為氣血必須調(diào)撥過去才能處理和解決這些問題。元氣老本虛了，想調(diào)撥也調(diào)撥不了，所以反而會現(xiàn)出虛象，這就是重癥的實證也會現(xiàn)出虛象脈的原因。脈象可以清晰地告訴咱們?nèi)梭w的哪些功能在加強調(diào)撥運輸，鼓動力量、現(xiàn)出實象，哪些處于虛弱或是安靜狀態(tài)。比如體表受邪后得了感冒，不管是風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)濕、寒濕、濕熱，當(dāng)體表受邪的時候，人體就會往體表調(diào)撥氣血津液，體表在脈對應(yīng)浮取，所以感冒是浮脈。同理，比如人的脾胃受到寒濕困滯，當(dāng)人元氣尚足，就一定要把氣血調(diào)到脾胃修補損傷，所以脾胃就會現(xiàn)出寒象的實脈。比如緊、有力，或者滑、大。當(dāng)人體特別虛弱，已經(jīng)無力調(diào)撥氣血，那么即便有寒濕在脾胃，脾胃脈也會現(xiàn)出虛象，這代表病情進一步加重。這種病當(dāng)治愈到一定程度，會再次現(xiàn)出實象脈。這是從正氣是否充足的角度來論及脈象變化。

當(dāng)然，邪氣也會在脈上表達自己的語言。當(dāng)人體哪一部有熱的時候就會在哪一部現(xiàn)出實象的脈。洪大有力，脈跳的長或者數(shù)，這都是熱象。有寒自然會表現(xiàn)出寒象的脈，比如弦、緊、脈發(fā)硬。比如剛才說脾胃有寒，右手關(guān)脈有可能現(xiàn)出緊象或者弦象，有可能跳的有力。在解讀脈的時候，一定要從正和邪，分別兩個角度來解讀這些脈象。理由就是剛才說的：邪氣會在脈上表達他的存在。但是它能表達的前提是正邪相戰(zhàn)，有足夠的正氣與之抗?fàn)?，就會現(xiàn)出實象的脈，就會現(xiàn)出邪象過于實的脈象。但是，如果正氣太虛無力抗邪，可以把它比喻成地盤都讓邪氣霸占了，正邪停戰(zhàn)，脈也能平復(fù)下來，這是一種虛弱病態(tài)的安靜，只要身體氣血稍微足一點，就會再次開戰(zhàn)。表現(xiàn)在脈上，又會現(xiàn)出實象的脈；表現(xiàn)在癥狀上就會癥狀加重。無論脈還是癥，正邪開戰(zhàn)了就會表現(xiàn)出來，正邪不戰(zhàn)就趨于安靜，區(qū)別就是正氣占上風(fēng)代表病好了或者快好了，邪氣占上風(fēng)代表病更加重了。雖然可能某一個癥狀減輕了，但整體變壞了。一個人如果整體改善，那么他的脈色癥也應(yīng)該出現(xiàn)大部分的改善，雖然某一個癥狀或者某一個脈象、舌象加重了，但是整體都在改善，這也是咱們判斷當(dāng)突發(fā)癥狀出現(xiàn)的時候，是變好了還是變壞了的根本方法。因為咱們不能以單獨的癥狀來論這個病是變好還是變壞，反復(fù)頑固的疾病，癥狀一定會反復(fù)出現(xiàn)。正確的治療，在反復(fù)出現(xiàn)的過程中，病情是逐漸的改善，邪氣在逐漸的消退，反之，整體健康在不斷衰退的時候，也可能在某段時間出現(xiàn)癥狀的平復(fù)，那么一定是伴隨著脈色癥，如果整體看的話，是在變差，僅是單一的癥狀，不足以論斷，這引申出咱們的一個核心觀念之一：不以消除癥狀做為唯一重要的治療目標(biāo)?，F(xiàn)實中最常見的例子就是一場感冒之后，感冒雖然治好了，但是體質(zhì)大不如前，是不是每個人身邊都有這樣的例子？這還僅是感冒而已。

中醫(yī)有急則治其標(biāo)之說，意思就是病情過于迅急，沒有時間從根本上固本培元，只能當(dāng)前不惜一切代價把邪氣清掉，否則性命不保。這時候即便會傷根本，也得先把邪氣攻掉，因為邪氣會要命，傷其正氣保其性命。下一步就很關(guān)鍵，有整體觀指導(dǎo)的思想之下，一定要再慢慢的把正氣鞏固回來，這才叫真正治好，而不是癥狀好了，就叫治療完畢。道理歸道理，現(xiàn)實歸現(xiàn)實，除非是特別信任你的患者，否則大多數(shù)都是癥狀好了，患者也就不來了。如果強行說還得接著治，可能患者還會有一些不好的想法。人心既是如此，解決的辦法是充分溝通，而充分的溝通則需要大量的時間，可能溝通一個病人的時間，夠治三四個人，這就會影響效益，影響短期利益。那么如何在短期利益和長期利益之間做抉擇，就看個人的眼界了。背著抱著一樣沉，過于關(guān)注短期利益的人，長期沒有發(fā)展，過于看重長期利益的人，相當(dāng)長的一段時間內(nèi)都得受困窘。能把長期利益和短期利益顧好的人都是大師，一般人做不到，以至于大多數(shù)人選擇的都是短期利益。

中醫(yī)學(xué)是生命學(xué)，是自然的學(xué)科，其中的道理都可以從天地自然、社會中去領(lǐng)悟，所以當(dāng)學(xué)習(xí)中遇見困難了，多去想想天地自然和社會，會有極大的幫助，甚至比直接啃書本、摳文字幫助大的多。脈象就是天地自然之象，就是社會百態(tài)之象，其核心內(nèi)容絕對不是27部或者28部脈所能表現(xiàn)清楚的。如果你能領(lǐng)會核心精神，至于是幾部脈已經(jīng)不那么重要了，甚至你自己能總結(jié)出128部脈來。前輩醫(yī)家總結(jié)的27部脈是為了啟發(fā)咱們的思維，并不是說就這27部脈。比如有細脈，那為什么沒粗脈呢？兩種脈象是完全可以同時出現(xiàn)的，比如滑中帶數(shù)、滑中帶緊、滑中帶軟（濡脈）、滑中能帶短、也能帶長，這么一組合就無窮無盡了。所以前輩醫(yī)家，不用一一給咱們列舉出來，大致總結(jié)出27種，之后就得靠自己變化組合、靈活運用。

學(xué)習(xí)脈有兩點關(guān)鍵，最關(guān)鍵是學(xué)脈理，脈理即醫(yī)理，醫(yī)理既是天地人生自然社會的道理，第二就是練指感，積累指感經(jīng)驗。只要明理，指感經(jīng)驗的積累比想象中要簡單的多。之所以幾乎所有的學(xué)生都反應(yīng)脈不好學(xué)，并不是難學(xué)在脈本身，而是咱們沒法用語言和文字直接表達出手指下的觸感，就難在這。師帶徒的模式漸漸式微之后，也不可能老師摸到一個緊脈，叫學(xué)生過來感受一下，下回老師號到弦脈再立刻叫學(xué)生過來感受一下?，F(xiàn)在大多數(shù)人，沒有這個學(xué)習(xí)條件，沒有老師手把手教你什么脈什么脈，所以唯一的學(xué)習(xí)方法是先明其理，然后在實踐中去相對應(yīng)。理上明白了，遇到這個脈指下一定能分辨出來。

于是學(xué)習(xí)的核心就成了如何去解讀這些脈，解讀的方法，就是脈的理論。咱們這幾節(jié)就是講解讀的方法。比如動態(tài)組合起來看；從某一部單獨顯出的異常來看；再比如，咱們從整體看虛實和各部看虛實，對應(yīng)著看，這三種方法結(jié)合之下，必定能夠從脈中找到自己需要的信息。

先知道了大致正常的脈象是什么樣，那么不正常的脈便知道了。不正常的脈是單獨顯在某一部還是組合顯在某幾部。如何去解讀這幾部同時出現(xiàn)異常？就要動態(tài)的分析，說白了就是正氣或者邪氣的傳變概念。這種傳變用于脈法，一氣周流學(xué)說當(dāng)然可以用，也很好用；也可以用五行生克學(xué)說。一氣周流學(xué)說是從生長收藏運化的角度分析；五行生克學(xué)說是從生克傳變的角度來分析。這兩種角度有八成以上是重合的，所以咱們不用五行生克來講。舉個例子說一下就行，比如之前提過，肝的升發(fā)之氣受阻，受阻的氣得找個渠道泄氣、減壓，一下走到肺，那么就會出現(xiàn)肝肺脈的異常，同時見到肝肺異常。如果這股邪氣，一下釋放到脾，就是五行學(xué)說的木土相克，傳到肺就是金木相克。再比如左手尺脈和左手關(guān)脈都現(xiàn)出異常的虛弱之象，肝脈甚至到沉取，沉、弱、無力；肝腎二脈都沉、弱、無力，說明升發(fā)之機不足，那一定是因為收藏不足，從而使得升發(fā)無力。這個脈象就可以明確告訴咱們這個信息。但是到底是因為陽不足造成還是陰不足造成的，就需要參考其他的象，比如陽不足的脈更多表現(xiàn)為跳動無力，陰不足的脈可能表現(xiàn)為脈很細，但陽不足也有可能脈細，所以單從脈就不好分辨，至少經(jīng)驗不足的時候就不好分辨。但是參照舌象和癥狀就特別容易分辨。陽不足就怕冷，陰不足就現(xiàn)出一種干燥之象，所以想單從脈象分辨肝腎陽虛還是陰虛，沒有八到十年的功力做不到?？墒且獏⒄丈嘞蠡蛘甙Y狀，就可以很快的學(xué)會，這種肝腎同時不足的情況，可以表達為水生木的不足。陽氣水生木的不足，陰水生木不足，都有可能現(xiàn)出這種脈，但是在癥狀上就有很大差別，比如陽氣水生木不足，那一身陽氣都升發(fā)不足，打開始的地方都不足，那后面整套系統(tǒng)都不足，這個人一定會出現(xiàn)乏力、虛弱、沒精神、怕冷。反之，如果腎水生肝陰的力量不足，陰不足，陽就會偏盛，所以這人反而會顯得亢奮、精神、燥熱，可能還心煩，一股陽盛之象，陽盛之象和陽虛之象很好分辨。

是表達成水生木還是表達成由收藏到升發(fā)，這兩者沒有本質(zhì)矛盾，所以咱們以前說中醫(yī)各流派的矛盾絕對在表面，其核心絕對是統(tǒng)一的。

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