張曉華教授團隊：1例視神經(jīng)海綿狀血管瘤切除病例匯報

神外小白 2019-07-10

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張曉華，上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院神經(jīng)外科主任、博士研究生導師、Walter E.Dandy神經(jīng)外科培訓中心亞洲部主任。中華醫(yī)學會神經(jīng)外科學分會委員、中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)外科醫(yī)師分會神經(jīng)腫瘤專委會委員。作為訪問學者曾先后在加拿大UBC大學附屬溫哥華總院和美國西雅圖華盛頓大學港景醫(yī)院、圣路易斯大學醫(yī)學中心、Barrow神經(jīng)科學中心從事臨床和相關科研工作。

長期從事神經(jīng)外科的臨床和科研工作，主要從事復雜顱底疾病、腦血管病及脊柱脊髓的外科治療，在國內(nèi)率先開展了顱內(nèi)外高流量血管搭橋術、顱內(nèi)血管移位、顱內(nèi)血管搭橋治療復雜腦血管病和內(nèi)鏡下顱底腫瘤切除。

患者病史

患者男性，62歲。

主訴：左眼視力下降2周余。

查體：左眼視力粗測下降，雙眼同向性偏盲。

既往病史：鼻咽癌放療（20余年）。

術前視力視野檢測：雙眼視力下降（L：0.15；R：0.4）；雙眼視野同向性偏盲。

術前CT平掃示鞍上稍高密度占位，伴少許鈣化。

術前CT增強示鞍上占位無明顯強化。

頭顱CTA示顱內(nèi)血管未見明顯異常。

頭顱MRIT1占位呈低混雜信號，T2呈低混雜信號，周圍可見不明顯含鐵血黃素環(huán)。

頭顱MRI增強后占位強化不明顯。

術前診斷：鞍上占位。

鑒別診斷：

1.鞍上海綿狀血管瘤。

2.動脈瘤。

3.顱咽管瘤。

治療策略：翼點入路鞍上占位切除術。

術中影像

術后CT

術后MRI

術后視野檢查

術后病理

病例討論及思考

1. 視神經(jīng)海綿狀血管瘤：單純視神經(jīng)海綿狀血管瘤開罕見，國內(nèi)僅有8例報道^[1]。

臨床病程：病灶反復出血與增大，與其他部位海綿狀血管瘤相似。臨床癥狀主要為出血導致的急性視力下降及視野缺損。

2. 手術指征：相比其他部位海綿狀血管瘤，視神經(jīng)海綿狀血管瘤指正應該更為寬松，一旦影像學上血腫壓迫視神經(jīng)，應盡早手術，解除神經(jīng)壓迫，盡早促進視力恢復。Liu等人回顧分析視神經(jīng)海綿狀血管瘤患者視力視野手術后改善概率，發(fā)現(xiàn)85%患者能從中獲益^[2]。

3. 治療方案：推薦翼點入路，能夠從第二間隙最大限度暴露視交叉及視束。盡量減少雙極電凝使用，減少局部熱損傷及缺血可能性。不推薦放射治療^[3]。

參考文獻

1. 李海龍，等。視束海綿狀血管瘤反復卒中出血1例報告。中華神經(jīng)外科疾病研究雜志。2015,14（4）：370-371。

2. Liu, et al. Cavernous malformations of the optic pathway and hypothalamus: analysis of 65 cases in the literature. Neurosurg Focus. 2010; 29(3):E17.

3. Lunsford LD, et al. Stereotactic radiosurgery for symptomatic solitary cerebral cavernous malformations considered high risk for resection. J Neurosurg. 2010 Jul;113(1):23-9.