中國女性乳腺癌篩查指南出爐，推薦一般風(fēng)險女性從45歲開始篩查 | 全文

生物_醫(yī)藥_科研 2019-07-10

展開全文

從什么年齡開始查？多久查一次？怎么查？

乳腺癌是中國女性第一高發(fā)惡性腫瘤，發(fā)病率逐年升高，嚴(yán)重威脅中國女性的生命健康。近半個世紀(jì)以來，世界各國的多項研究已證實，乳腺癌篩查是提高早期診斷率、生存率及生存質(zhì)量的最為有效的方法。歐、美、日等發(fā)達(dá)國家自上個世紀(jì)末先后制定并推行了女性乳腺癌群體篩查指南，從而將乳腺癌5年生存率提高到89%。世界衛(wèi)生組織已明確將早期乳腺癌列為可治愈性疾病，早診早治是提高乳腺癌治愈率的最佳途徑。

隨著中國社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展及全面建成小康社會的推進(jìn)，提高乳腺癌防治水平是國家面臨的重要任務(wù)。作為東方女性，中國女性與西方歐美國家女性相比，其乳房具有不同的特點，體積普遍偏小，多屬于致密型乳腺，且中國女性乳腺癌發(fā)病高峰年齡起始于40～50歲之間，比西方國家提前5～10歲。因此，制定適合中國女性特點的群體性乳腺癌篩查指南勢在必行。

中國抗癌協(xié)會協(xié)同國家腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心（天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院）組織專家團(tuán)隊（含乳腺癌臨床醫(yī)學(xué)、腫瘤流行病學(xué)及生物信息學(xué)專家）先后主持開展了由原國家衛(wèi)生部牽頭的針對城市女性為主的中央財政轉(zhuǎn)移支付乳腺癌篩查項目、針對農(nóng)村女性的國家重大公共衛(wèi)生“兩癌”篩查項目中的乳腺癌篩查項目和中國多中心乳腺癌優(yōu)化篩查方案研究3項女性乳腺癌群體篩查項目，獲取了中國乳腺癌群體篩查的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，特別是中國多中心乳腺癌優(yōu)化篩查方案研究項目獲得了以乳腺X線、乳腺超聲及乳腺觸診3種篩查方法為基礎(chǔ)全覆蓋、互盲法、同步進(jìn)行的群體性乳腺癌篩查對照研究數(shù)據(jù)。

本專家團(tuán)隊在分析總結(jié)中國女性乳腺癌篩查數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上，參考了歐美及東亞等國家的最新乳腺癌篩查指南，并結(jié)合中國當(dāng)前社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展實際水平，分別從篩查起始年齡、篩查方法、篩查時間間隔3個方面，針對中國女性乳腺癌一般風(fēng)險人群和高風(fēng)險人群制定了這部以人群為基礎(chǔ)的規(guī)律性女性乳腺癌篩查指南。

向上滑動查看全部內(nèi)容

篩查年齡

45～69歲的一般風(fēng)險女性，推薦進(jìn)行規(guī)律性篩查（A級推薦）；

40～44歲的一般風(fēng)險女性，應(yīng)有機會接受篩查。接受篩查前，鼓勵其在充分了解乳腺癌篩查的潛在收益、風(fēng)險和局限性之后，與醫(yī)生共同確定個體化決策（B級推薦）；

年齡<>

年齡>69歲的一般風(fēng)險女性，身體健康且預(yù)期壽命>10年，如有意愿，應(yīng)有機會接受篩查（B級推薦）；

存在早發(fā)乳腺癌家族史且自身攜帶有乳腺癌致病性遺傳突變的高風(fēng)險女性，篩查起始年齡可提前至35歲；其他乳腺癌高風(fēng)險女性，篩查起始年齡可提前至40歲（C級推薦）。

篩查方法

乳腺X線篩查被證實能有效降低乳腺癌死亡率。因此，推薦其作為一般風(fēng)險女性的主要乳腺癌篩查方法（A級推薦）；
乳腺X線篩查陰性的致密型乳腺女性，補充乳腺超聲篩查能有效提高乳腺癌檢出率，推薦補充乳腺超聲篩查（B級推薦）；
單獨采用乳腺觸診篩查乳腺癌，由于目前證據(jù)不充分，尚不推薦。但乳腺觸診對于從未接受乳腺癌篩查的女性，仍有可能提高乳腺癌檢出率，因此推薦乳腺觸診作為乳腺影像學(xué)篩查之前的初始手段（B級推薦）；
推薦乳腺磁共振檢查用于有早發(fā)乳腺癌家族史且自身攜帶有乳腺癌致病性遺傳突變的乳腺癌高風(fēng)險女性的規(guī)律性篩查；或推薦用于乳腺X線及乳腺超聲篩查均陰性的其他乳腺癌高風(fēng)險女性的補充性篩查（C級推薦）；
推薦乳腺超聲篩查用于無早發(fā)乳腺癌家族史或不攜帶有乳腺癌致病性遺傳突變的40～44歲的其他乳腺癌高風(fēng)險女性的篩查；推薦乳腺X線聯(lián)合乳腺超聲篩查用于45歲以后該類高風(fēng)險女性的篩查（B級推薦）。

篩查間隔時間

一般風(fēng)險女性，推薦每2年1次乳腺X線篩查（A級推薦）；

對有早發(fā)乳腺癌家族史且自身攜帶有乳腺癌致病性遺傳突變的乳腺癌高風(fēng)險女性，推薦每年1次乳腺磁共振檢查（B級推薦）；

對40～44歲無早發(fā)乳腺癌家族史或不攜帶有乳腺癌致病性遺傳突變的其他乳腺癌高風(fēng)險女性，推薦每年1次乳腺超聲篩查；當(dāng)乳腺超聲篩查陰性時，建議補充乳腺磁共振檢查（C級推薦）。45歲以上其他乳腺癌高風(fēng)險女性，推薦每年1次乳腺X線聯(lián)合乳腺超聲篩查；當(dāng)乳腺X線及乳腺超聲篩查均陰性時，建議補充乳腺磁共振檢查（C級推薦）。

指南相關(guān)定義

篩查：指運用有效、簡便、經(jīng)濟(jì)的檢查、檢測或其他方法，將健康人群中那些可能患病或有缺陷、但表面健康的個體，同那些可能無病者鑒別開來。篩查是從健康人群中早期發(fā)現(xiàn)可疑患者的一種措施，不是針對疾病作出診斷。
機會性篩查：指個體主動或自愿到提供疾病篩查的醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行相關(guān)檢查。
群體性篩查：指國家、地區(qū)或單位實體有組織的疾病檢查。
乳腺癌篩查：指通過有效、簡便、經(jīng)濟(jì)的乳腺檢查措施，將健康人群中那些可能患有乳腺癌、但表面健康的女性，同那些可能不患有乳腺癌的女性相鑒別的篩查過程，以期早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷及早期治療乳腺癌，最終降低人群乳腺癌的死亡率。
乳腺癌一般風(fēng)險女性：指不屬于乳腺癌高風(fēng)險女性（詳見“乳腺癌高風(fēng)險女性”定義）范圍的女性。
乳腺癌高風(fēng)險女性：至少符合下述1個條件的女性：

至少2位一級或二級女性親屬曾患乳腺癌；
至少1位一級親屬攜帶有已知BRCA基因致病性遺傳突變；

至少1位符合下述1個條件的乳腺癌一級親屬：①發(fā)病年齡≤45歲；②發(fā)病年齡在45～50歲，同時至少1個一級親屬患有任何年齡的卵巢上皮癌、輸卵管癌或原發(fā)性腹膜癌；③患有2個原發(fā)性乳腺癌，同時首次發(fā)病年齡≤50歲；④發(fā)病年齡不限，同時至少2個一級親屬患有任何年齡的卵巢上皮癌、輸卵管癌或原發(fā)性腹膜癌；⑤男性乳腺癌。
自身攜帶有乳腺癌致病性遺傳突變；
一級親屬中有遺傳性腫瘤綜合征（如遺傳性乳腺及卵巢綜合征、多發(fā)性錯構(gòu)瘤綜合征、利-弗勞梅尼綜合征、波伊茨-耶格綜合征、林奇綜合征等）；
曾患乳腺導(dǎo)管、小葉中重度不典型增生或小葉原位癌；
曾接受胸部放療。

早發(fā)乳腺癌家族史：一級親屬中，至少有1位在45歲以前曾患乳腺癌。
一級親屬：指一個人的父母、子女及兄弟姐妹。

二級親屬：指一個人的祖父母、外祖父母、叔（伯）、姑、姨、舅。

推薦等級說明

A級推薦：基于充分且結(jié)論一致的高水平研究證據(jù)，專家組強烈推薦；
B級推薦：基于有限或結(jié)論相對一致的研究證據(jù)，專家組中等推薦；
C級推薦：基于臨床經(jīng)驗或觀察性研究，缺乏嚴(yán)格的研究數(shù)據(jù)支持，專家組一般推薦。

本指南為首部中國女性群體性乳腺癌篩查指南，必將進(jìn)一步指導(dǎo)中國女性乳腺癌篩查，提高早診率，降低死亡率，減少中國女性乳腺癌的疾病負(fù)擔(dān)。未來在推廣乳腺癌篩查工作的同時，亟需開展更大規(guī)模、設(shè)計完善及長期隨訪的乳腺癌篩查隨機對照研究，探索更多的乳腺癌篩查新方法和新模式，逐步解決中國女性乳腺癌篩查過程中存在的各種問題，為尋求適合中國女性特點的乳腺癌篩查提供明確的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，提高乳腺癌的總體治愈率，最終改善中國女性健康。

郝希山，佟仲生，陳可欣，王瑛

劉佩芳，劉俊田，于津浦，顧林

宋豐舉，黃育北（執(zhí)筆），李慧

趙文華，史業(yè)輝，肖懷遠(yuǎn)　　　

中國抗癌協(xié)會

國家腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心

（天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院）

為了進(jìn)一步了解粉絲特點，更好地向您提供有趣有料的醫(yī)學(xué)資訊，我們邀請大家動動手指做個小問卷，只需要5秒鐘哦。感謝您的參與！

本文首發(fā)：SIBCS

執(zhí)筆作者：黃育北