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2013-6-11 1、王某 主訴：全身皮膚瘙癢1+月 伴隨癥狀：無發(fā)熱、惡寒、汗出、心悸、呃逆等不適，無胃脘脹痛，無頭暈頭痛，口干口苦，飲食正常，小便黃赤，大便偏干，精神可，眠差，月經(jīng)提前，量少，色正常，有臭味，舌紅，苔薄黃，左手三部總按沉弦滑，左寸緩滑、左關浮弦滑、左尺沉弦滑；右手三部總按弦細，右寸滑、右關滑、右尺弦滑。 辨證分析：肺主皮毛，全身皮膚瘙癢，則肺之變也。口干口苦，大便偏干，大腸之里亦變。是則肺與大腸俱病也，口干口苦熱郁腸胃也，腸胃內(nèi)熱熏蒸于皮膚則發(fā)為瘙癢也。眠差者，胃熱上蒸心包，心主受擾之癥，心熱下移小腸則小便黃赤、舌紅、苔薄黃。胃熱入擾沖任二脈，則血室躁動，月經(jīng)量少而味臭。左手三部總按沉弦滑者，氣血內(nèi)閉，木郁而痰動也，左寸緩滑，則心脈痰阻，左關浮弦滑，則肝氣躁動之象，左尺沉弦滑，木郁水泛為痰也。右手三部總按弦細，則氣郁而水虧，以右路氣路也，然氣必化氣降水，方是正常，氣之降以有金水之收斂也，金水之收斂則右路也。右路氣旺而無水，則氣滯而木郁，故見弦細也。右寸滑，則肺熱痰阻，右尺弦滑，相火妄動之象也。總之木郁侮金，金氣不降，水津不部，痰熱內(nèi)阻，郁于腸胃，腸胃陽腑也，熱阻痰動，發(fā)于皮里膜外則全身瘙癢難耐矣！ 病機：肝胃內(nèi)郁，濕熱外發(fā) 證型：痰熱內(nèi)阻 治法：清熱瀉火，化痰解郁 方藥：三黃疏風湯加減外洗，黃連石膏湯和增液湯加減內(nèi)服 外洗方： 生地黃30g 苦參15g 當歸15g 冰片10g 1付，水煎外洗，早中晚各一次，忌食辛辣油膩。 內(nèi)服方： 生地黃30g 半夏10g 防風10g 梔子15g 北細辛10g 1付，水煎內(nèi)服，早中晚各一次，忌食辛辣油膩。 2、張某 主訴：咳嗽、咽痛伴腹脹5+天 伴隨癥狀：無發(fā)熱、惡寒、汗出、心悸等不適，偶感頭暈頭痛，吞酸，飲食可，口干微苦，二便可，眠可。舌微紅，苔中央厚膩而潤，根黃膩。左手三部總按滑數(shù)偏沉，左寸滑，左關浮滑數(shù)，左尺浮滑數(shù)；右手三部總按弦滑數(shù)，右寸沉滑數(shù)，右關中取弦滑數(shù)，右尺中取弦滑數(shù)。 辨證分析：咳嗽者，肺之變也?？诟晌⒖啵释?，伴腹脹不適，則胃熱上逆，肺失肅降也。六脈皆帶滑數(shù)，則痰熱內(nèi)阻，肺為貯痰之器，痰熱阻肺則咳嗽而口干微苦。右寸沉數(shù)，心火有內(nèi)炎之勢，右關尺帶弦數(shù)，則知木郁相火鴟張。故其左關帶浮，理屬膽氣不寧。凡十一臟皆取決于膽，膽胃失降，火逆乘金，則咳嗽、口干微苦而咽痛也。是以口干微苦、咽痛者少陽之變也。舌微紅，苔中央厚膩而潤，根黃膩，土濕火逆之象也。是少陽為標，太陰為本，少陰為輔。 病機：膽火內(nèi)郁，肺失肅降 證型：木火刑金 治法：和胃清金，疏肝解郁 方藥：安胃散和小柴胡加減 香附25g 焦三仙各15g 生甘草10g 瓜蔞20g 麥冬15g 1付，水煎內(nèi)服，早中晚各一次，忌食辛辣油膩。 3、楊某 主訴：腰腿疼痛1+年 伴隨癥狀：無發(fā)熱、惡寒、汗出、心悸、呃逆等不適，偶感頭暈頭痛，口干不苦，眠可，飲食正常，二便正常。舌紅，苔兩邊及前部光剝，根部白膩而薄，左手三部總按細緩稍遲，左寸滑，左關細弱偏浮，左尺沉細弱；右手三部總按沉細弱，右寸沉弦無力，右關沉弦偏遲，右尺沉緩。 辨證分析：左手三部細緩稍遲，則血弱而不濡，左寸滑，痰阻心脈，左關細弱偏浮，肝虛不濡，木氣漂浮，左尺沉細弱，腎虛水弱。右手三部總按沉細弱，氣弱不振，右寸沉弱無力肺虛，右關沉弦偏遲，土虛木侮，肝氣克脾之象，右尺沉緩，舌紅，苔兩邊及前部光剝，根部白膩而薄，尚喜命火未虛，而心火有妄動之象?？傇诟纹⒛I之陽氣虛乏，化生精血無力，致使虛火發(fā)露，煎熬陰津，筋骨失養(yǎng)，況年老體虛乎！ 病機：肝腎精血不足，筋骨失于濡養(yǎng) 證型：虛痹 治法：滋補肝腎 方藥：腎痹湯加減（婁多峰驗方） 生地黃20g 川續(xù)斷20g 紅花12g 木瓜12g 2付，水煎服，早中晚各一次，忌食生冷辛辣油膩。 4、高某 主訴：左側上肢抽掣疼痛1+月 伴隨癥狀：無發(fā)熱、惡寒、汗出、呃逆等不適，無頭暈頭痛，無口干口苦，眠差，飲食正常，二便可。舌紅，苔中央黃膩，根步稍厚。左手三部總按細弱，左寸緩弱，左關細弱，左尺細弱稍?。挥沂秩靠偘聪壹毶曰?，右寸弦細而浮，右關浮弦滑，右尺弦細弱。 辨證分析：左側上肢抽掣疼痛，左為血路，以氣而帥之。由抽掣而知其血不養(yǎng)，血不養(yǎng)而在氣不帥，故脈而見左部細弱之象，尺部稍浮，精血弱而腎氣浮也。氣能升而能降，血隨之而無處不到，氣不帥則滯于右路，右路氣路也。右路氣滯則金不生水，而水更弱矣。故右脈見弦細滑之象，尺部細弱者，元氣不歸根窟也。眠差者，血虛而心失其養(yǎng)也。舌紅，苔中央黃膩，根步稍厚，元氣虛弱而痰熱內(nèi)生也。故知當補血而通氣，固腎而斂元也。 病機：血弱氣滯，元氣無根 證型：血虛氣滯 方藥：芍藥甘草湯和柴胡桂枝龍牡湯加減 白芍45g 龍骨30g 生地黃45g 1付，水煎服，早中晚各一次，忌食生冷辛辣油膩。 5、龍某 主訴：胃脘痛伴頭痛手指疼痛 伴隨癥狀：無發(fā)熱、汗出、心悸等不適，偶感惡寒，呃逆、吞酸，納差，精神差，眠差，二便可。舌淡紅，苔中央黃膩而潤，左手三部總按緩滑，左寸緩弱，左關浮弦緩，左尺沉緩無力；右手三部總按弦細，右寸弦緩，右關弦滑偏浮，右尺浮弦弱。 辨證分析：舌淡紅，苔中央黃膩而潤，胃脘疼痛，頭痛，手指疼痛，呃逆、吞酸，納差，諸癥合參則知中焦虛而痰濕內(nèi)生也。右手脈象帶弦，寸緩、關滑、尺浮弱，則知肺脾腎三臟虛弱，木氣鴟張而盜泄元陰，克伐脾土也。左手寸尺緩弱則少陰內(nèi)虛，少陰者，心腎也。木郁火動，克伐脾土，故發(fā)為胃脘痛、頭痛、手指疼痛。精神差、眠差，心神失主之象也。 病機：血弱木郁，脾土受克 證型：脾虛木侮 治法：扶土疏木，兼養(yǎng)肝腎 方藥：安胃散和柔肝煎加減 香附25g 焦三仙各15g 生甘草10g 砂仁10g 厚樸10g 烏賊骨15g |
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