氧氣在血液中的運(yùn)輸主要采取與血紅蛋白（Hb）結(jié)合的形式。與氧氣結(jié)合的Hb稱為HbO₂，占血液中總Hb的比例即為Hb飽和度，由于物理溶解的血氧含量微乎其微，因此通常將Hb飽和度代表血氧飽和度（SO₂）。SO₂與氧分壓PO₂直接相關(guān)，即PO₂升高則SO₂升高，PO₂下降則SO₂下降。

但是兩者并非線性關(guān)系，以氧分壓（PO₂）值為橫坐標(biāo)，相應(yīng)的SO₂為縱坐標(biāo)作圖，可以得到揭示兩者關(guān)系的曲線，稱為氧解離曲線（oxygen dissociation curve），或簡(jiǎn)稱氧離曲線（見圖1）。顯然這是一條“S”型曲線。深入探討氧離曲線之前我們先記住幾個(gè)曲線上重要的點(diǎn)（見表1）。

表1 氧離曲線上的重要數(shù)據(jù)點(diǎn)

圖1 氧離曲線及影響因素

氧離曲線大致可以分為平坦段和陡直段。在平坦段（PO₂＞60 mmHg），氧分壓大幅度變化所引起的SO₂變化幅度很小。如PO₂=60 mmHg時(shí)，SO₂=90%，PO₂增加了40 mmHg到100 mmHg時(shí)SO₂只增加了7%；氧分壓繼續(xù)增加50 mmHg，SO₂只增加了3%。

這一特點(diǎn)有利于血液從肺泡攝取氧氣。肺泡氣SO₂處于平坦段，因此即使吸入氣或肺泡氣PO₂有所下降，如在高原、高空或某些呼吸系統(tǒng)疾病時(shí)，但只要PO₂≥60 mmHg，SO₂仍能保持在90%以上，不致于發(fā)生明顯的低血氧癥。

PO₂＜60 mmHg為陡直段，PO₂小幅度降低即可引起SO₂大幅度下降。如PO₂由40 mmHg（混合靜脈血的氧分壓）降至27 mmHg時(shí)，SO₂降低了約25%。周圍組織的氧離曲線處于陡直段，有利于O₂從氧合Hb解離向周圍組織供氧。

以上氧離曲線的數(shù)據(jù)是在pH 7.4、PCO₂ 40 mmHg、37℃時(shí)測(cè)得的，實(shí)際上氧離曲線可以受多種因素影響，產(chǎn)生左移或者右移。右移后在相同的PO₂下SO₂降低，從而有利于血液在組織中釋放氧，而不利于在肺部結(jié)合氧，左移之后情況則相反。由于這種效應(yīng)在陡直段表現(xiàn)更突出，因此氧離曲線的左移或右移主要影響氧在周圍組織的釋放，而對(duì)肺組織的氧合作用影響并不大。

常見影響氧離曲線的因素有4個(gè)：H⁺、PCO₂、溫度、紅細(xì)胞內(nèi)2,3-二磷酸甘油醛（2,3-DPG），作用的方向很好記，影響因素升高則曲線右移有利于氧在周圍組織的釋放，影響因素降低則曲線左移不利于氧在周圍組織的釋放。

可以這樣理解記憶，當(dāng)我們跑步時(shí)身體會(huì)產(chǎn)生一系列變化：體溫升高、產(chǎn)生更多的CO₂、H⁺濃度升高、紅細(xì)胞代謝增強(qiáng)，2,3-DPG產(chǎn)生增多，而這時(shí)候身體需要更多的氧氣，因此是影響因素↑，曲線右移、加強(qiáng)組織氧供。

理解了氧離曲線的特點(diǎn)和影響因素，可以加深我們對(duì)臨床中一些問題的理解，下面才是重點(diǎn)。

前面已經(jīng)提到H⁺增加即酸性環(huán)境氧離曲線右移、氧向周圍組織的釋放增加。休克、慢性缺氧等疾病狀態(tài)下出現(xiàn)的酸性環(huán)境其實(shí)是機(jī)體的一種保護(hù)性適應(yīng)，可以增加組織對(duì)氧的利用。

而且酸性環(huán)境有利于興奮呼吸中樞、增加肺泡通氣量。在酸中毒尤其是慢性呼吸衰竭導(dǎo)致的呼吸性酸中毒時(shí)，如果盲目補(bǔ)堿糾酸有可能導(dǎo)致通氣量下降、周圍組織氧利用障礙，加重病情。因此糾正酸堿失衡時(shí)要寧酸勿堿。

2,3-DPG是紅細(xì)胞糖酵解的產(chǎn)物，上面提到了，它的增加可以引起曲線右移，減少引起曲線左移。而庫(kù)存血由于糖酵解的停止，2,3-DPG含量大大減少。

所以如果患者尤其是合并慢性呼吸衰竭的患者輸入大量長(zhǎng)時(shí)間的庫(kù)存血，會(huì)導(dǎo)致氧離曲線左移、減少向周圍組織供氧，從而導(dǎo)致患者缺氧加重。當(dāng)然，如果是輸新鮮的紅細(xì)胞就不存在這個(gè)問題了。