過敏性休克的搶救流程

陳瑋642 2019-07-10

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當前,隨著人們生活方式的改變以及工作壓力的增加,過敏性疾病的發(fā)病率逐年增高,已成為影響人們生活質量的重要疾病之一。為此，2005年6月28日，世界變態(tài)反應組織（WAO）將每年的7月8日定為世界過敏性疾病日，旨在增強全民對過敏性疾病的認識。

作為嚴重的過敏反應——過敏性休克, 在部分地區(qū)因為得不到足夠重視，常導致一些患者錯失搶救時機而死亡，為此WAO呼吁各國政府醫(yī)管部門和醫(yī)生應該高度重視過敏性休克急救知識的普及。

什么是過敏性休克？

過敏性休克是外界某些抗原性物質進入已致敏的機體后, 通過免疫機制在短時間內發(fā)生的一種強烈的多臟器受累癥候群。過敏性休克常發(fā)生得十分急驟，患者往往是病情非常平穩(wěn)的病人，很多時候在家中發(fā)病，甚至在路上發(fā)病，沒有任何征兆，甚至發(fā)病前幾分鐘，還是“好好的一個人”，很快，病人就會出現嚴重的休克反應，全身皮疹，呼吸困難，血壓下降，甚至心跳停止而死亡。

過敏性休克的識別

大多猝然發(fā)生；約半數患者在接受過敏原(如青霉素注射)5分鐘內發(fā)生癥狀，僅10%患者癥狀起于半小時以后。

過敏休克常有兩大特點：

1.休克表現：血壓急劇下降到80/50mmHg以下，病人出現意識障礙，輕則朦朧，重則昏迷。

2. 過敏相關癥狀：

①皮膚黏膜表現——最早且最常出現，主要表現為皮膚潮紅、瘙癢, 繼以廣泛的蕁麻疹和(或)血管神經性水腫等；

②呼吸道癥狀——最主要的死因，表現為喉頭堵塞感、胸悶、氣急、喘鳴、憋氣、發(fā)紺、可因窒息而死亡；

③循環(huán)衰竭時先有心悸、出汗、面色蒼白、脈速，然后肢冷、血壓測不出，最終心跳停止；

④其他，如意識不清、腹痛嘔吐、大小便失禁等。

過敏性休克的搶救流程

1.一般處理

迅速脫離過敏原，對于可疑的過敏原，如注射青霉素、食用的堅果和昆蟲叮咬等要立即脫離；建立靜脈通路；平臥、吸氧、監(jiān)測血壓變化。

2.應用腎上腺素——首選藥物

腎上腺素能通過β受體效應使支氣管痙攣快速舒張, 通過α受體效應使外周小血管收縮，同時能夠興奮心肌增加心臟射血，擴張冠狀動脈增加心肌供血?；颊咭坏┏霈F低血壓、氣道腫脹或明確的呼吸困難都應早期給予腎上腺素肌內注射。肌注劑量0.3-0.5mg(1∶1000)，如臨床癥狀無改善，可每15-20分鐘重復給藥。

3.液體復蘇

如有低血壓存在, 對腎上腺素反應不佳, 可給予等滲晶體液(如生理鹽水)。起始可能需要快速輸入1L或2L甚至4L液體。

4.糖皮質激素

如地塞米松或氫化可的松，是二線用藥，可減少免疫反應活性介質釋放、抗支氣管痙攣作用，可使支氣管痙攣、喉頭水腫、休克好轉。

5.抗組胺

緩慢通過靜脈或肌內注射給予抗組胺制劑(如25～ 50mg的苯海拉明)。

6.H2 阻滯劑

如西咪替丁。

7.阿托品

當嚴重的心動過緩發(fā)生時，可應用阿托品治療。

8.危急情況

對進行性聲音嘶啞、舌水腫、喘鳴、口咽腫脹的患者推薦早期選擇性插管，如果發(fā)生了心臟停搏, 立即予以心肺復蘇。