【臨床表現(xiàn)】

多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（glioblastoma multiforme 或 pleomorphic glioblastoma)屬 WHO 分類Ⅳ級，是最為常見的原發(fā)性腦腫瘤，約占星形細(xì)胞瘤的50%。好發(fā)于中老年人（多在50歲以上)，男性相對多見。臨床常見癥狀為顱內(nèi)壓增高及局灶性腦功能障礙。腫瘤進(jìn)展快，病程短，預(yù)后極差，中位生存期僅8～12個月。

【MRI表現(xiàn)】

(1)腫瘤位于幕上深部腦白質(zhì)，以額葉最常見，顳、頂次之，而枕葉、丘腦及基底節(jié)區(qū)較少見。常沿白質(zhì)纖維束走行且易經(jīng)半球聯(lián)合纖維跨越中線生長，累及雙側(cè)半球而呈蝶翼狀分布，腫瘤體積較大，形態(tài)多不規(guī)則。

(2)信號明顯不均勻，中心常壞死囊變而呈長T1、長T2信號，周邊不規(guī)則厚壁腫瘤實質(zhì)呈稍長T1、稍長T2信號，內(nèi)伴出血時出血區(qū)域多呈T1WI高信號（圖1)。

(3)邊界不清，瘤周常伴有中、重度水腫，占位效應(yīng)顯著，中線結(jié)構(gòu)多明顯移位。

(4)常見軟腦膜受累呈條帶狀增厚或形成結(jié)節(jié)。出現(xiàn)衛(wèi)星病灶時，表現(xiàn)為與母灶信號類似的單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)。

(5)增強(qiáng)掃描腫瘤多呈明顯不規(guī)則花環(huán)狀強(qiáng)化，壞死后的腫瘤囊壁厚薄不均，常伴有室管膜及軟腦膜受累。

(6)可見到“假縮小征”（即同一病灶在T1WI增強(qiáng)后強(qiáng)化的邊界比在T2 FLAIR上顯示的邊界要小)與“瘤外浸潤征”（即腫瘤在T1WI增強(qiáng)后呈不規(guī)則花環(huán)形強(qiáng)化時，環(huán)外還可見到斑片狀異常強(qiáng)化信號影)。

圖1左顳葉多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤

A、B.分別為橫斷面T1WI及T2WI，示左顳葉不規(guī)則形占位，信號不均勻，實性部分呈稍長T1、稍長T2信號，內(nèi)部囊變區(qū)呈長T1、長T2信號，占位效應(yīng)顯著；C.冠狀面T2 FLAIR,示實質(zhì)部分呈稍高信號，中央壞死區(qū)呈高信號；D. DWI示病灶實性部分呈高信號，壞死區(qū)呈低信號；E.實性部分呈明顯不均勻性強(qiáng)化，形成厚薄不一的環(huán)狀強(qiáng)化；F. MRS波譜示NAA峰明顯下降

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【診斷與鑒別診斷】

1.診斷依據(jù)

多見于50歲以上的中老年人，好發(fā)于幕上深部腦白質(zhì)區(qū)，?？缰芯€結(jié)構(gòu)生長，瘤周水腫明顯。腫瘤明顯壞死、囊變、出血等，增強(qiáng)掃描多呈明顯不均勻的花環(huán)狀強(qiáng)化。

2.鑒別診斷

(1)原發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤：瘤周水腫及占位效應(yīng)較輕，壞死、囊變不多見，增強(qiáng)掃描較均勻，可見“凹陷征”?“缺口征”。

(2)腦轉(zhuǎn)移瘤：有原發(fā)腫瘤病史，好發(fā)于皮、髓質(zhì)交界處，腫瘤結(jié)節(jié)與水腫帶不成比例，典型者呈“小病灶、大水腫”。

(3)腦膿腫：急性炎癥期有發(fā)熱、腦膜刺激征等感染癥狀，囊壁較薄且均勻，內(nèi)壁光整，DWI腔內(nèi)呈明顯高信號。