問題15

學(xué)員

肝的作用是主疏泄、藏血，藏血屬于體偏陰，而主疏泄則是讓一些東西動(dòng)起來，體現(xiàn)了一個(gè)用陽。那么這個(gè)藏血和疏泄有什么相關(guān)性呢？人體里面任何一個(gè)臟腑，都存在著內(nèi)在的一個(gè)陰陽平衡，肝也是存在著一個(gè)內(nèi)在的陰陽平衡，如果陰不足了，陽就會(huì)偏亢，解決方式是把不足的陰給補(bǔ)上，同時(shí)由于陽亢則亢進(jìn)疏泄太過，或者說是出現(xiàn)一個(gè)肝氣郁結(jié)，這時(shí)需要針對郁結(jié)、亢進(jìn)用藥物來制約或者調(diào)理一下。

問題16

學(xué)員

這個(gè)癥狀相對比較簡單，給了三個(gè)小癥狀來判斷病因病機(jī)，因?yàn)楹芏嘧C據(jù)都不足，沒法做出準(zhǔn)確判斷，就目前這幾個(gè)癥狀來分析一下。首先是飯后容易出現(xiàn)腹瀉，那肯定是跟我們的脾有一些關(guān)系。多喝幾口水之后又容易腹瀉，水進(jìn)了之后也不行，喝水跟吃飯有一個(gè)相通的地方，都是人體的攝入，那可能跟脾還是有一些密切的關(guān)系。

那接下來就是比平常人更怕冷，這有可能是瘀滯，也有可能是虛寒，可能存在著脾陽不足，同時(shí)有一些水飲，在治療的過程中，可溫脾陽，化水飲，這個(gè)時(shí)候腹瀉及怕冷癥狀應(yīng)該都會(huì)有一些改善，但是還得具體情況具體分析。

問題17

學(xué)員

這個(gè)問題當(dāng)時(shí)有學(xué)員已經(jīng)在討論環(huán)節(jié)提出來過，我當(dāng)時(shí)沒有給他答案，我是說麻煩您說一下思路，他當(dāng)時(shí)就說了一下他的思路，大家可以翻開到那一課底下的討論部分，他的思路基本上是正確的。我們今天再重新說一下，濕熱腹瀉本身是跟脾有關(guān)，跟濕有關(guān)，濕熱的癥狀特點(diǎn)是瀉下時(shí)特別急迫，他有熱嘛，泄而不爽，他有濕，排泄物比較臭的，肛門會(huì)偏灼熱，舌苔偏黃膩。用藥推薦的一個(gè)處方是葛根芩連湯加減，關(guān)鍵在于用了偏于清熱燥濕的黃芩、黃連這類藥物，效果很好。對于西醫(yī)判斷的腸炎這類的腹瀉，可能跟濕熱也有關(guān)系。

我在《中醫(yī)內(nèi)治法》的那個(gè)前言部分，推薦一本教材，就是《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》這本大學(xué)統(tǒng)編教材，如果大家有興趣的話，可以去把這本書買回來，平?？僧?dāng)作一本工具書來翻看，里面的內(nèi)容相對較全，通過這門課程學(xué)習(xí)之后，我相信大家再去看這本書的時(shí)候，思路應(yīng)該更加清晰，更容易理解。

問題18

學(xué)員

這個(gè)問題提得非常好，好在于大家都會(huì)出現(xiàn)這么一個(gè)誤區(qū)，即流感和風(fēng)熱的關(guān)系問題。我們在第一節(jié)課中，曾將感冒類型進(jìn)行梳理，第一類是普通感冒，普通感冒會(huì)分為風(fēng)熱、風(fēng)寒兩種，特點(diǎn)是有個(gè)恢復(fù)期，傳染性較弱；那另一類是時(shí)行感冒，就是大規(guī)模的傳染性比較強(qiáng)的時(shí)行之邪所導(dǎo)致的，相當(dāng)于我們說的流行性感冒。

那么它的兩者關(guān)系是什么呢？這個(gè)時(shí)行邪氣和造成普通感冒的邪氣，二者差別不是特別大，但時(shí)行之邪更加峻猛，特征顯著。所以我們在治療的過程中，并沒有特別大差別。不過對于流行性感冒，因?yàn)樗哂辛餍行院蛡鞑バ?，所以需要進(jìn)行截?cái)?。比如說孩子如果是他們學(xué)校出現(xiàn)的時(shí)候，我們盡量是讓他在家里面待著，與感染源進(jìn)行隔離。

中醫(yī)中也存在傳染這么一說，而且中醫(yī)作為一個(gè)理論，對古代很長一段時(shí)間很多種情況進(jìn)行歸納，得出結(jié)論。古代就出現(xiàn)了很多種傳染病，被稱為疫毒或者癘氣等，中醫(yī)發(fā)揮了關(guān)鍵的作用。

問題19

學(xué)員

關(guān)于這個(gè)藥方好還是不好，不太好進(jìn)行評價(jià)，如果藥方跟癥狀非常貼近，那一般是比較好的。怎么判斷開得好不好呢？還需要了解服藥后的反饋如何，所以前兩句話我沒法給你一個(gè)特別好回應(yīng)。我們來重點(diǎn)看一下后面問題，吃上中藥渾身發(fā)冷、怕冷、乏力是藥方的問題嗎？相信很多人都有過這樣的經(jīng)歷，就是吃完藥之后身體有些反應(yīng)，那出現(xiàn)這些反應(yīng)，如何判斷到底是排病反應(yīng)還是藥方有問題呢？這需要我們?nèi)ビ^察，一般來說，如果藥方里面沒有特別的毒性藥物，就是平常的藥物，吃過藥后出現(xiàn)一些反應(yīng)，這種情況不好辨別，但是如果吃了幾天后，反應(yīng)一直都不消退的話，那可能就是藥方問題。排病反應(yīng)一般是在吃藥的頭一兩天會(huì)出現(xiàn)，然后會(huì)消退。

那我們平常該怎么去規(guī)避這些事情呢？有些時(shí)候，排病反應(yīng)可以掌握，大夫會(huì)跟患者提前交代，吃完這個(gè)藥之后頭幾天有什么一個(gè)情況，你別擔(dān)心啊，這是一個(gè)好事。

所以，如果是別人拿一個(gè)藥方來跟我說詢問藥方是否有問題，這需要根據(jù)平常的經(jīng)驗(yàn)來判斷，如確實(shí)有排病反應(yīng)，我會(huì)跟患者說存在排病反應(yīng)，不用太擔(dān)心。如果別的大夫開完這個(gè)藥方，我不是特別熟悉或者是不太了解是否會(huì)有排病反應(yīng)，那我只能跟患者說你再觀察，如果你自己實(shí)在堅(jiān)持不了的話，就把藥給停了。如果吃了兩天之后，反應(yīng)還持續(xù)存在，一點(diǎn)都沒有減弱的話，那么你也把藥停了，可能就是藥方的問題。

問題20

學(xué)員

我在課上給大家把藥物進(jìn)行了歸類，在時(shí)間允許的情況下，把它的藥材先列一下，然后可以翻閱中藥材的書，根據(jù)課上說的那個(gè)思路，分成幾個(gè)模塊，再歸類一下這個(gè)中成藥用于什么地方，什么情況下不能用，把功夫用在平時(shí)，這樣在用藥時(shí)就可以直接來查找了。

即便已經(jīng)知道中藥材作用，若不懂得去分析，可能在用中成藥的時(shí)候，也不能發(fā)揮它最好的作用，所以我認(rèn)為沒有必要去熟背中藥的屬性，這個(gè)也是一個(gè)很辛苦的事情，我建議把功夫花在平時(shí)，通過自己來整理總結(jié)，列出關(guān)鍵點(diǎn)，最后用好，達(dá)到學(xué)習(xí)的目的。

問題21

學(xué)員

其實(shí)，我們說的陰陽這個(gè)理論來理解入睡和醒來，都屬于同一個(gè)理論，這是一個(gè)高度的總結(jié)，便于大家記憶和理解的，對于午睡、日間小憩來，都可以用這套理論來去解釋，區(qū)別并不大。

問題22

學(xué)員

中成藥應(yīng)該是沒有合適的，因?yàn)樗⒉皇翘貏e常見，所以說這個(gè)中成藥不一定會(huì)生產(chǎn)出來，咱用那個(gè)處方還是比較方便的，療效也是比較不錯(cuò)的。

問題23

學(xué)員

單純看題目中的描述，其實(shí)不好做出判斷。首先，我們在跟大夫描述病情時(shí)，不建議用專業(yè)的術(shù)語，去描述它的癥狀，比如說上熱下寒，上熱的癥狀是什么？下寒的癥狀是什么？然后脾濕，脾濕的具體表現(xiàn)是什么？而且有些癥狀是不是就是脾濕呢，也不確定。脾氣大呢，確實(shí)是一個(gè)癥狀，就好像我們拿了一堆很專業(yè)的詞放在一起，讓別人去判斷到底是什么因素導(dǎo)致的，這很難做到。我們就強(qiáng)行的來回答這個(gè)問題，說這個(gè)上熱下寒，脾濕，脾氣大，是不是就是中焦氣機(jī)不暢，不確定是不是中焦氣機(jī)不暢。如果反過來說，中焦氣機(jī)不暢會(huì)不會(huì)導(dǎo)致上熱下寒，脾濕，脾氣大，或者他們中間有沒有關(guān)聯(lián)性？關(guān)聯(lián)性肯定是有，我們常見的如果說一個(gè)人出現(xiàn)中焦水飲，那他一定會(huì)出現(xiàn)氣機(jī)不暢，也會(huì)表現(xiàn)為上熱下寒，濕氣較大，脾氣可能大可能不大，這是關(guān)聯(lián)性的表現(xiàn)，但中間有沒有必然的聯(lián)系，只通過這個(gè)題目中的描述無法做出準(zhǔn)確判斷。

問題24

學(xué)員

參苓白術(shù)散吃起來確實(shí)比較麻煩，因?yàn)樗巧┞?，難以下咽，容易導(dǎo)致嘔吐，并不是藥材、藥性本身導(dǎo)致的，出現(xiàn)這種情況，可考慮服用參苓白術(shù)膠囊，或者是把食材煮后服用。

問題25

學(xué)員

不同的大夫有不同的說法，我們這個(gè)呢，是我導(dǎo)師江蘇省中醫(yī)院夏國成夏老的經(jīng)驗(yàn)，就是在月經(jīng)前一周進(jìn)行調(diào)氣，由于經(jīng)前會(huì)出現(xiàn)氣機(jī)的瘀滯，我們來調(diào)氣。經(jīng)后呢，由于氣血會(huì)流失，應(yīng)以養(yǎng)氣血、補(bǔ)肝腎為主，這是一個(gè)治療思路，但這個(gè)方法不是絕對的。

問題26

學(xué)員

現(xiàn)在有一些問題，可以自行查資料解決，有助于鍛煉我們的學(xué)習(xí)能力。因?yàn)橐院髸?huì)遇到很多疑難問題，不一定有條件及時(shí)找到合適人立即解答，所以需要自己掌握一種學(xué)習(xí)能力。關(guān)于溫膽湯的藥物組成，書上及網(wǎng)絡(luò)上，能找到詳細(xì)而準(zhǔn)確的答案。只有在思路這方面，需要人引領(lǐng)。

生牡蠣那個(gè)方子叫一甲煎，就是一二三四五的“一”，甲是甲方的“甲”，這是我們的古人的一個(gè)方子，是一種貝殼類的藥物，叫一甲煎。

問題27

學(xué)員

風(fēng)寒感冒顆粒和感冒清熱顆?？蓺w為一類，都是用來治療風(fēng)寒感冒的。而風(fēng)寒感冒顆粒所含藥物主要來驅(qū)散風(fēng)寒，而感冒清熱顆粒里面的藥物一方面是驅(qū)散風(fēng)寒的，同時(shí)加上了幾味治療咽痛的藥物，所以說跟前者相比，如果伴有咽痛或者咽痛不劇烈，都可以用這個(gè)藥物。桑菊感冒片則偏于治療風(fēng)熱感冒。

問題28

學(xué)員

實(shí)證時(shí)間短，虛證時(shí)間長，當(dāng)遇到一個(gè)虛實(shí)夾雜的病癥，該怎么去解決呢？應(yīng)當(dāng)先解決時(shí)間短的問題，如果是先有濕熱或寒濕，再有脾陽不足，那我們應(yīng)先祛除寒濕，稍微加一點(diǎn)治療脾陽不足的藥物，寒濕祛除之后，再重點(diǎn)解決虛的問題，就是解決當(dāng)前矛盾，再把所有的藥物來解決主要矛盾。

問題29

學(xué)員

崩漏的問題我們課上沒有特別去強(qiáng)調(diào)，但現(xiàn)在很多女性確實(shí)會(huì)出現(xiàn)這種情況，分享一個(gè)經(jīng)驗(yàn)。最近遇到了一個(gè)崩漏的患者，治療的過程分兩部分進(jìn)行，由于她崩漏同時(shí)很容易長痤瘡，月經(jīng)前會(huì)加重，經(jīng)前的時(shí)候用四苓散調(diào)氣，經(jīng)后則用像五子衍宗丸，用女貞子、覆盆子這類藥進(jìn)行補(bǔ)，同時(shí)加上止升陰肺的藥物來降沖氣，吃了一段時(shí)間后，她現(xiàn)在的情況非常的穩(wěn)定。目前沒治療很長時(shí)間，臉上的痘也都有明顯的改善。

問題30

學(xué)員

出現(xiàn)這種情況，我們得分兩步來看，第一是什么原因造成的，第二是當(dāng)前的狀態(tài)。對于特別愛吃肉的這一類人，應(yīng)適當(dāng)減少肉食，如已經(jīng)出現(xiàn)這種情況，就需要來祛痰濕。比如用二陳丸這類藥物，還有茯苓、薏苡仁這類都有助于祛痰濕，但一些特別頑固的，因?yàn)樾枰玫揭恍┓浅Ｒ?guī)的藥物，這個(gè)時(shí)候就不建議大家自己親自去調(diào)理了。

問題31

學(xué)員

這個(gè)案例中應(yīng)該有些氣滯的，那什么原因?qū)е職鉁兀亢苋菀资芮榫w影響，就可能是有肝氣郁滯。吃附子理中丸會(huì)舒服一點(diǎn)，這是因?yàn)槠谋碚?，舌苔不膩白，嘴里發(fā)粘，有些苦。所以說對于她來說，她的整體表現(xiàn)，一方面有情志因素存在，另一方面可能有些偏寒。出現(xiàn)很多白痰，不太好說這算不算排病反應(yīng)。在治療過程中，來解決這個(gè)附子理中丸的問題的時(shí)候，藥量要相對的減輕，不要用太大量，如果容易上火，就考慮減量，同時(shí)可以配合使用逍遙丸。