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來源：心外微創(chuàng)介入俱樂部 左心室憩室 先天性左心室憩室是一種極為罕見的心臟畸形，表現(xiàn)為擴張的瘤樣心室與原始心室有囊頸相連，血流通過囊頸進出憩室，嚴(yán)重影響左室收縮功能。心臟憩室最常發(fā)現(xiàn)于左心室，在組織學(xué)上可分為肌型和纖維型兩種類型，其中以肌型憩室較為多見，70% 的患者合并室間隔缺損等先天性畸形，單發(fā)時稱孤立型心臟憩室，以左心室最多見，臨床多無癥狀，少數(shù)可有心律失常。 Maciej 教授等在 2017 年第 10 期的 Echocardiography 雜志上就報道了 1 例位于二尖瓣后葉附近，酷似腫瘤的左心室憩室。 患者男，66 歲，因外院懷疑左室腫瘤（圖 1）就診?；颊咦栽V休息時略有胸部不典型疼痛，2 年前曾暈厥 2 次，經(jīng) CT 檢查已排除腦缺血，負(fù)荷心電圖也未引出異常，實驗室檢查發(fā)現(xiàn) C 反應(yīng)蛋白和肌鈣蛋白正常。  圖1：經(jīng)胸超聲心動圖心尖四腔心切面顯示在二尖瓣后葉或瓣環(huán)水平的卵圓形腫塊（箭頭） 經(jīng)胸超聲心動圖（TTE）檢查發(fā)現(xiàn)二尖瓣后葉 P2 和 P3 區(qū)附近的一實性卵圓形不均質(zhì)回聲團塊（18×24 mm），瓣葉形狀及瓣口血流正常，（圖 2 和圖 3）。除此之外，檢查發(fā)現(xiàn)左室功能正常，僅有二尖瓣輕度關(guān)閉不全。  圖2：經(jīng)胸超聲心動圖左室短軸切面顯示二尖瓣后葉的不均質(zhì)回聲腫塊，考慮為二尖瓣環(huán)鈣化或心臟腫瘤（箭頭）  圖3：經(jīng)胸超聲心動圖胸骨旁長軸切面顯示腫塊無相對二尖瓣的獨立運動（箭頭） 經(jīng)食管超聲心動圖（TEE，圖 4、5）和三維 TEE（圖 6）發(fā)現(xiàn)一高回聲結(jié)構(gòu)，位于二尖瓣后葉 P2 區(qū)。結(jié)合患者臨床表現(xiàn)，懷疑為心臟腫瘤或二尖瓣巨大鈣化灶（MAC）。  圖4：TEE 左室長軸切面顯示左心室腫塊仍顯示不滿意（箭頭）  圖5：TEE 的兩垂直切面顯示腫塊  圖6：三維 TEE 顯示實性不均質(zhì)回聲結(jié)構(gòu)（箭頭） 冠脈 CT 造影檢查顯示冠狀動脈通暢，回旋支側(cè)壁病變（圖 7），總鈣化評分為 74 分。  圖7：冠脈 CT 造影顯示供應(yīng)病變區(qū)域的回旋支（Cx）管腔內(nèi)可見無顯著意義的側(cè)壁斑塊 CT 檢查還發(fā)現(xiàn)左室側(cè)壁的憩室（34×38×20 mm），憩室內(nèi)部分充滿鈣化血栓（圖 8），經(jīng)狹頸與左室腔相通（圖 9）。經(jīng)心臟病醫(yī)師討論，認(rèn)為可保守治療，隨診觀察。  圖8：增強 CT 掃描顯示左心室憩室內(nèi)可見部分鈣化性血栓（箭頭）  圖9：增強 CT 掃描顯示憩室和左室側(cè)壁間存在交通（箭頭）  由于心室憩室的發(fā)生率較低, 而且只有單純的個案報道或者小樣本的研究, 缺乏長期觀察的大樣本的研究。對于心室憩室的治療尚無明確的治療方案, 大多根據(jù)臨床條件及個體情況而定 。一般情況下, 在矯正其他心臟畸形時可行憩室切除術(shù) 。Yazici等認(rèn)為有癥狀或者有心臟破裂高危因素的患者應(yīng)考慮手術(shù)治療 。手術(shù)切除憩室是治療有癥狀的患者最為安全及有效的方法,但迄今為止對于無癥狀的患者是否應(yīng)該行手術(shù)治療還存在爭議 。許多學(xué)者認(rèn)為為防止嚴(yán)重的或可能致命的并發(fā)癥發(fā)生 ,手術(shù)切除憩室是無癥狀的患者預(yù)防惡性事件發(fā)生的最為有效的方法。 【參考文獻】 [1]Wybraniec M T, Wróbel W, Myszor J, et al. Left ventricular diverticulum mimicking cardiac tumor[J].Echocardiography, 2017. [2]Yazici M, Demircan S, Durna K, et al. Left ventricular diverticulum in two adult patients.[J]. International Heart Journal, 2005, 46(1):161. [3]Oruganti S S, Ayapati D R, James M A, et al. Congenital giant diverticulum of the left ventricle in an adult[J]. Asian Cardiovascular & Thoracic Annals, 2005, 13(1):79. |
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